第104回医師国家試験 E44（2010年）
正答：b・d
問題
2歳6か月の男児。発熱と不機嫌とを主訴に来院した。一昨日から不機嫌で、39℃台の発熱を認める。身長90cm、体重12.2kg。体温38.8℃。呼吸数36/分。脈拍120/分、整。血圧106/68mmHg。意識は傾眠状態。顔色不良で顔貌は無欲状である。咽頭発赤を認めるが、鼓膜の発赤はない。仰臥位で頸部を前屈させると抵抗を感じる。股関節を屈曲位にして膝関節を他動的に伸展すると抵抗があり伸展できない。
この患児でみられるのはどれか。2つ選べ。
a．Babinski徴候
b．Kernig徴候
c．Romberg徴候
d．項部硬直
e．後弓反張
正答の理由
発熱と傾眠に髄膜刺激徴候が重なっており、髄膜炎を強く疑います。頸部前屈時の抵抗は項部硬直、股関節を屈曲して膝を伸ばせないのはKernig徴候にあたります。公式正答はbとdです。臨床的には、この時点で髄液検査と治療を急ぐ状況です。
各選択肢の検討
a．Babinski徴候。誤り。足底を擦って母趾が背屈する上位運動ニューロン徴候で、問題文に足底刺激の所見はありません。
b．Kernig徴候。正しい。仰臥位で股関節を屈曲し、膝を伸ばそうとしたときの腰背部痛や抵抗がこの徴候で、問題文の所見に一致します。ガイドラインも髄膜刺激徴候の一つに挙げています。
c．Romberg徴候。誤り。足をそろえて閉眼で立てるかをみる検査で、位置覚の障害を示します。傾眠状態の児で仰臥位の診察をしている場面に、この所見は当てはまりません。
d．項部硬直。正しい。仰臥位で頸部を前屈させたときの抵抗で、代表的な髄膜刺激徴候です。
e．後弓反張。誤り。問題文に、頭と背を反らせる強い姿勢異常の記載はありません。
覚えるポイント
項部硬直とKernig徴候は髄膜刺激徴候。Babinskiは上位運動ニューロン、Rombergは位置覚の所見。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- 細菌性髄膜炎診療ガイドライン 2014
- How To Assess Reflexes
- How To Assess Sensation
- From Brudzinski to Jamil: Unveiling Classical and Emerging Clinical Signs of Meningitis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。