第104回医師国家試験 E29（2010年）
正答：c
問題
心室圧―容積曲線を示す。
投与によってAからBに変化するのはどれか。
a．血管収縮薬
b．血管拡張薬
c．アドレナリン
d．硫酸アトロピン
e．乳酸加リンゲル液
正答の理由
BではAより収縮末期圧容積関係の直線の傾きが急になり、拡張末期容積はほぼ同じまま収縮末期容積が減って一回拍出量が増えています。これは収縮性（陽性変力）の増強を示し、β1刺激で変力作用を持つアドレナリンが合うため公式正答はcです。この読みは他の変数を固定した模式的なもので、生体では前負荷・後負荷も同時に変わります。
画像の見方
破線Bの直線は実線Aより傾きが急。ループBの右端（拡張末期）はAとほぼ同じで、左端（収縮末期容積）はAより左、収縮期の圧の上縁はAよりやや高い。
各選択肢の検討
a．血管収縮薬。誤り。後負荷の増加では、変力性が一定なら直線の傾きは変わらず、一回拍出量が減り収縮末期容積は増えます。Bと逆です。
b．血管拡張薬。誤り。後負荷の低下で収縮末期容積は減りますが、大動脈圧は下がり、直線の傾きは変わりません。Bでは圧が上がり傾きも増しています。
c．アドレナリン。正しい。β1受容体を介して心筋の収縮性を高め、収縮末期圧容積関係の傾きを増やして一回拍出量を増やします。
d．硫酸アトロピン。誤り。迷走神経作用を遮断して心拍数と房室伝導を高めますが、迷走神経の心室への分布は乏しく、心室収縮性への影響は小さいです。
e．乳酸加リンゲル液。誤り。輸液は前負荷を増やして拡張末期容積を右へ広げますが、収縮末期容積と直線の傾きは基本的に変わりません。Bでは拡張末期容積が増えていません。
覚えるポイント
ESPVRの傾きが増して収縮末期容積が減れば収縮性増強。前負荷は右へ広がり、後負荷は直線上を移動する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- CV Physiology | Effects of Preload, Afterload and Inotropy on Ventricular Pressure-Volume Loops
- CV Pharmacology | Beta-Adrenoceptor Agonists (β-agonists)
- CV Pharmacology | Atropine (Muscarinic Receptor Antagonist)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。