第104回医師国家試験 E25（2010年）
正答：b
問題
写真（別冊No. 2）を別に示す。
障害されている脳神経はどれか。
a．Ⅱ
b．Ⅲ
c．Ⅳ
d．Ⅴ
e．Ⅵ
正答の理由
写真では向かって左の眼（患者の右眼）の上眼瞼が大きく下がり、瞼裂の中で黒目が耳側に寄って鼻側の白目が広く見えます。眼瞼下垂に外方偏位が加わる形で、上眼瞼挙筋と内直筋などを支配する動眼神経（Ⅲ）の障害に合い、公式正答はbです。写真1枚では眼球運動そのものや瞳孔径は評価できず、眼瞼下垂の原因には重症筋無力症やHorner症候群もありますが、選択肢にある脳神経としてⅢを選びます。
画像の見方
向かって左の眼（患者右眼）は上眼瞼が下がり瞼裂が狭く、黒目は耳側に寄り鼻側に白目が広く見える。瞳孔径は判別できない。向かって右の眼は瞼裂が開き、黒目はほぼ中央にある。
各選択肢の検討
a．Ⅱ。誤り。視神経は視力・視野・瞳孔の求心路を担い、障害されても眼瞼は下がりません。
b．Ⅲ。正しい。動眼神経麻痺で眼瞼下垂が起こり、眼球は軽く外下方に偏位し、内転と上転が障害されます。
c．Ⅳ。誤り。滑車神経麻痺は上斜筋の麻痺で垂直方向の眼球運動障害と上下にずれる複視が主で、眼瞼下垂の神経ではありません。
d．Ⅴ。誤り。三叉神経は顔面の感覚と角膜反射の求心路などを担い、眼瞼挙上には関与しません。
e．Ⅵ。誤り。外転神経麻痺は外直筋の麻痺で外転が障害され、眼は軽く内転位になりますが、眼瞼下垂は起こしません。
覚えるポイント
眼瞼下垂+外下方偏位+内転・上転障害（±散瞳）は動眼神経麻痺。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Third Cranial Nerve (Oculomotor) Disorders – Neurology – MSD Manual Professional Edition
- How To Assess the Cranial Nerves – Neurology – MSD Manual Professional Edition
- Fourth Cranial Nerve (Trochlear) Palsy – Neurology – MSD Manual Professional Edition
- Sixth Cranial Nerve (Abducens) Palsy – Neurology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。