第104回医師国家試験 E14（2010年）
正答：a・b・d
問題
インターベンショナルラジオロジー〈IVR〉についての組合せで正しいのはどれか。3つ選べ。
a．喀血 ── 気管支動脈塞栓術
b．膿胸 ── 超音波ガイド下ドレナージ
c．肺膿瘍 ── 抗菌薬動注療法
d．肺血栓塞栓症 ── 下大静脈フィルター留置
e．びまん性肺病変 ── CTガイド下針生検
正答の理由
公式正答はa、b、dです。喀血の出血源は多くが高圧系の気管支動脈で、膿胸には画像誘導のドレナージ、肺血栓塞栓症の一部には下大静脈フィルターが用いられます。肺膿瘍の治療は抗菌薬の全身投与、びまん性肺病変の組織診断は経気管支や外科的生検が中心です。
各選択肢の検討
a．喀血 ── 気管支動脈塞栓術。正しい。大量喀血の止血では、気管支動脈造影下の塞栓術が第一選択とされ、成功率は最大約90%と報告されています。
b．膿胸 ── 超音波ガイド下ドレナージ。正しい。膿胸では胸腔内の排液が必須で、胸腔穿刺やチューブドレナージを行い、超音波は胸水の検出と穿刺の誘導に役立ちます。
c．肺膿瘍 ── 抗菌薬動注療法。誤り。標準治療は抗菌薬の静注または経口投与で、効果不十分な例に経皮・内視鏡・外科的ドレナージを追加します。MSDの治療選択に動注は挙げられていません。
d．肺血栓塞栓症 ── 下大静脈フィルター留置。正しい。治療の中心は抗凝固療法で、フィルターは選択された患者にまれに用いる追加手段です。組合せとしては成立します。
e．びまん性肺病変 ── CTガイド下針生検。誤り（公式キー）。特発性間質性肺炎についてMSDが挙げる組織診断は経気管支生検、クライオ生検、胸腔鏡下を含む外科的肺生検で、CTガイド下針生検は挙げられていません。
覚えるポイント
喀血=気管支動脈塞栓、膿胸=ドレナージ、PEの一部=IVCフィルター。肺膿瘍は全身抗菌薬が基本。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Hemoptysis – MSD Manual Professional Edition
- Pleural Effusion – MSD Manual Professional Edition
- Lung Abscess – MSD Manual Professional Edition
- Pulmonary Embolism (PE) – MSD Manual Professional Edition
- Overview of Idiopathic Interstitial Pneumonias – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。