第104回医師国家試験 D55（2010年）
正答：d
問題
42歳の女性。左眼の流涙を主訴に来院した。数年前から左眼に涙がたまりやすいことを自覚しており、1年ほど前から流涙をきたすようになった。涙道造影で涙嚢は正常に描出されており、そこから尾側の鼻涙管が造影されない。
治療として適切なのはどれか。
a．涙嚢摘出術
b．下甲介切除術
c．涙小管形成手術
d．涙嚢鼻腔吻合術
e．鼻内前頭洞手術
正答の理由
造影剤が涙嚢まで入り、その下の鼻涙管が描出されないので、閉塞部位は鼻涙管です。涙液の排出路を作り直す涙嚢鼻腔吻合術（DCR）が適しています。手術前に鼻内の評価も行い、経皮または内視鏡で涙嚢と鼻腔を吻合します。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．涙嚢摘出術。誤り。現在の絶対適応は涙嚢腫瘍で、高齢や全身合併症などの限られた例で検討される手術です。涙嚢を除いても新たな排出路はできず、鼻涙管閉塞の標準はDCRです。
b．下甲介切除術。誤り。鼻涙管の閉塞部を迂回する排出路を作れません。甲介の評価はDCR前の鼻内評価に含まれますが、切除自体は本例の治療ではありません。
c．涙小管形成手術。誤り。涙小管の狭窄に対する手術です。本例は涙嚢まで造影されており、閉塞はより下流にあります。
d．涙嚢鼻腔吻合術。正しい。涙嚢に隣接する骨を除いて涙嚢と鼻腔をつなぎ、閉塞した鼻涙管を迂回する新たな排出路を作ります。
e．鼻内前頭洞手術。誤り。前頭洞の疾患に対する手術で、前頭洞は涙道とは別の副鼻腔なので、鼻涙管閉塞は解除できません。
覚えるポイント
鼻涙管閉塞で涙嚢が正常なら涙嚢鼻腔吻合術。涙小管の閉塞とは部位で区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。