第104回医師国家試験 D53（2010年）
正答：c・d
問題
20歳の男性。物をかめないことを主訴に来院した。昨日、自転車を運転中に転倒し、顔面を強打した。顔面の皮下出血、腫脹および咬合異常を認める。眼球運動障害、頬部感覚異常および開口障害は認めない。
骨折部位として考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．眼窩底
b．頬骨
c．上顎骨
d．下顎骨
e．舌骨
正答の理由
主症状の咬合異常は、歯を支える上顎骨か下顎骨の骨折を示します。問題文が否定する所見は他を除くための手がかりで、眼球運動障害・頬部感覚異常は眼窩底骨折、開口障害は頬骨弓骨折の手がかりになります。下顎骨でも関節突起の骨折では開口障害が出ますが、開口障害がないことで他部位の下顎骨骨折は否定できません。確定と手術計画にはCTを用います。公式正答はcdです。
各選択肢の検討
a．眼窩底。誤り。眼窩下神経領域の感覚低下、眼球陥凹、複視が手がかりで、本例には眼球運動障害も頬部感覚異常もありません。
b．頬骨。誤り。頬骨弓骨折では開口障害と頬骨弓部の陥凹が手がかりになります。本例に開口障害はありません。
c．上顎骨。正しい。歯を支える骨で、外傷後の咬合異常や上顎歯槽突起の骨折が上顎骨骨折を示唆します。
d．下顎骨。正しい。外傷後の咬合異常や局所の腫脹・圧痛が下顎骨骨折の疑いにつながります。関節突起骨折なら開口障害を伴いますが、本例で否定されるのはその型です。
e．舌骨。誤り。舌骨は下顎と頸椎の間にあり、歯を支えない骨です。骨折しても咬合異常は説明できず、鈍的な頸部外傷で問題になります。
覚えるポイント
咬合異常は上顎骨か下顎骨。複視と眼窩下神経麻痺は眼窩底、開口障害は頬骨弓を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Fractures of the Mandible and Midface
- Facial fractures: classification and highlights for a useful report
- A Rare Isolated Hyoid Bone Fracture: A Case Report and Review of the Literature
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。