第104回医師国家試験 D49（2010年）
正答：d
問題
5歳の男児。血便を主訴に来院した。2日前に家族とハイキングにでかけ、バーベキューで牛肉や鶏肉を食べた。昨日から泥状便が数回あり、本日は便に血液が混じっていた。嘔気はあるが、嘔吐はない。意識は清明。体温37.8 ℃。呼吸数36/分。脈拍92/分、整。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、左下腹部に圧痛を認めるが、筋性防御は認めない。血液所見：赤血球422万、Hb 12.6 g/dl、Ht 38%、白血球9,800、血小板25万。血液生化学所見：血糖88 mg/dl、総蛋白6.5 g/dl、尿素窒素15 mg/dl、クレアチニン0.4 mg/dl、AST 44 IU/l、ALT 36 IU/l。CRP 2.9 mg/dl。
起炎菌として考えられるのはどれか。
a．セラチア
b．黄色ブドウ球菌
c．クレブシエラ属菌
d．カンピロバクター属菌
e．A群β溶血性レンサ球菌
正答の理由
バーベキューの鶏肉の後に発熱、腹痛、血便が出ており、選択肢の中ではカンピロバクター腸炎が合います。牛肉の摂取歴からは腸管出血性大腸菌の鑑別も必要ですが、選択肢にはありません。WHOの資料では発症は感染後2〜5日が多く、1〜10日の幅があるとされ、食後翌日に始まった本例は範囲内の短い側です。診断は便培養や核酸増幅検査で確定します。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．セラチア。誤り。病院内で問題になる菌で、尿路や気道、創部の感染が中心です。屋外での肉食後の血便の起炎菌としては考えにくい菌です。
b．黄色ブドウ球菌。誤り。食品中の毒素で起こる食中毒で、摂取後30分〜8時間と早く発症し、嘔気・嘔吐が中心です。本例は翌日発症で嘔吐がなく、血便を伴います。
c．クレブシエラ属菌。誤り。院内感染や基礎疾患のある人の肺炎などが代表で、本例の感染性腸炎の起炎菌としては考えにくい菌です。
d．カンピロバクター属菌。正しい。加熱不十分な鶏肉が代表的な感染源で、発熱と腹痛を伴う水様または血性の下痢を起こします。
e．A群β溶血性レンサ球菌。誤り。咽頭炎や皮膚軟部組織感染の原因菌で、食肉摂取後の血性腸炎の起炎菌としては考えません（確認した資料に腸炎の記載はありません）。
覚えるポイント
加熱不十分な鶏肉の後の発熱・血便はカンピロバクター。回復後のGuillain-Barré症候群も押さえる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Campylobacter Infections
- Campylobacter
- Klebsiella, Enterobacter, and Serratia Infections
- Staphylococcal Food Poisoning
- Streptococcal Infections
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。