第104回医師国家試験 D46（2010年）
正答：b
問題
35歳の男性。頭痛と複視とを主訴に家族に伴われて来院した。6か月前から体重減少と倦怠感とを自覚し、1か月前から発熱を繰り返してきた。意識レベルはJCS II-10。身長170 cm、体重56 kg。体温37.7 ℃。脈拍88/分、整。口腔内に白苔を認める。項部硬直を認める。血液所見：赤血球380万、Hb 12.6 g/dl、Ht 39%、白血球3,500（桿状核好中球12%、分葉核好中球66%、好酸球5%、単球9%、リンパ球8%）、血小板11万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dl、アルブミン3.2 g/dl。免疫学所見：CRP 3.4 mg/dl、リンパ球サブセットでCD4陽性細胞数が著しく減少している。
この疾患でみられないのはどれか。
a．脳症
b．胸腺腫
c．Kaposi肉腫
d．悪性リンパ腫
e．ニューモシスチス肺炎
正答の理由
若年男性の体重減少と発熱の持続、口腔内白苔（カンジダを疑う）、リンパ球減少とCD4陽性細胞の著減からHIV感染症・AIDSを考えます。頭痛、複視、項部硬直はクリプトコックス髄膜炎など中枢神経の日和見感染を疑わせますが、問題文では原因は確定していません。HIV感染の確定には抗体検査などの確認が必要です。現在のMSD Manualでは、AIDSを「進行したHIV関連疾患」と呼びます。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．脳症。誤り（みられる）。HIV脳症はAIDS段階の神経障害の一つで、厚生労働省の指標疾患にも含まれます。
b．胸腺腫。正しい（みられないもの）。厚生労働省の届出基準が挙げるAIDS指標疾患23疾患に含まれず、確認したHIV合併症の記載にも挙がりません。
c．Kaposi肉腫。誤り（みられる）。細胞性免疫の低下に伴って起こるAIDS関連悪性腫瘍です。
d．悪性リンパ腫。誤り（みられる）。B細胞リンパ腫など非Hodgkinリンパ腫はHIV感染で増えるAIDS関連悪性腫瘍です。
e．ニューモシスチス肺炎。誤り（みられる）。CD4数が200/μL未満で危険が高まる代表的な日和見感染症です。
覚えるポイント
CD4著減で増えるのは日和見感染症、Kaposi肉腫、非Hodgkinリンパ腫、HIV脳症。胸腺腫は含まれない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。