第104回医師国家試験 D43（2010年）
正答：a・c
問題
75歳の女性。意識障害で搬入された。夫との朝食前の散歩中に動悸を訴え、間もなく意識が混濁したという。1年前に糖尿病と診断され、食事療法、運動療法およびスルホニル尿素薬で治療中である。最近のHbA1c値は5.8%である。意識は傾眠状態。体温36.2 ℃。呼吸数18/分。脈拍92/分、整。血圧170/90 mmHg。明らかな麻痺を認めない。
この病態でみられるのはどれか。2つ選べ。
a．振戦
b．顔面浮腫
c．発汗増加
d．アセトン臭
e．Kussmaul呼吸
正答の理由
スルホニル尿素薬で治療中の高齢者が、朝食前に運動した際に動悸から意識障害へ進みました。HbA1c 5.8%と血糖コントロールが厳格な点も合わせ、低血糖を考えます。低血糖では自律神経症状（発汗、振戦、動悸など）に続き、脳への糖供給不足で錯乱や昏睡が起こります。高齢者では片麻痺様の症状を示すこともあるため、血糖を直ちに確認します。公式正答はacです。
各選択肢の検討
a．振戦。正しい。低血糖に対する自律神経反応の一つで、ふるえとして現れます。
b．顔面浮腫。誤り。低血糖の自律神経症状にも中枢神経症状にも含まれません。
c．発汗増加。正しい。低血糖に対する自律神経反応の代表で、動悸とともに現れます。
d．アセトン臭。誤り。ケトン体が増える糖尿病ケトアシドーシスでみられる呼気の特徴で、本例の経過には合いません。
e．Kussmaul呼吸。誤り。アシデミアを呼吸で代償する深く速い呼吸で、糖尿病ケトアシドーシスの所見です。本例の呼吸数は18/分です。
覚えるポイント
スルホニル尿素薬＋食前の運動＋動悸から意識障害は低血糖。発汗と振戦は自律神経症状、アセトン臭とKussmaul呼吸はケトアシドーシス。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。