第104回医師国家試験 D34（2010年）
正答：a・c
問題
42歳の女性。多尿と易疲労感とを主訴に来院した。1年前の離婚を契機に、頻回に飲水を行うようになった。夜間の排尿は1回程度、日中は30分から1時間ごとである。意識は清明。身長165 cm、体重46 kg。脈拍64/分、整。血圧96/62 mmHg。胸部と腹部とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。尿所見：蛋白(−)、糖(−)。尿浸透圧検査：来院時120 mOsm/kgH2O、水制限試験後650 mOsm/kgH2O、バソプレシン5単位皮下注射後680 mOsm/kgH2O。
治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．水制限
b．Na制限
c．心理療法
d．デスモプレシン点鼻
e．サイアザイド系利尿薬投与
正答の理由
生活上のストレスを契機とする多飲で、来院時は希釈尿ですが、水制限で650 mOsm/kgH2Oまで濃縮でき、バソプレシン追加での上昇は約5%にとどまります。バソプレシンの分泌と腎の反応は保たれており、中枢性・腎性尿崩症ではなく心因性多飲症です。公式正答はacです。現在も治療法の根拠は限られ、飲水量を減らすことが理想ですが、実際には継続が難しいとされます。
各選択肢の検討
a．水制限。正しい。公式正答の一つ。自発的に飲水量を減らすことが理想の治療とされます。喉の渇きや強迫的な飲水で続かないことも多く、低ナトリウム血症に注意しながら支援します。
b．Na制限。誤り。多尿の原因は水の過剰摂取で、Na貯留が問題ではありません。低ナトリウム血症の危険がある病態で、Na制限は理由がありません。
c．心理療法。正しい。公式正答の一つ。本例は離婚を契機とする心因が疑われ、行動療法などが検討されます。ただし大規模な検証は乏しいとされます。
d．デスモプレシン点鼻。誤り。デスモプレシンは中枢性尿崩症の治療です。本例はバソプレシン系が保たれています。投与後に必要量を超えて水を飲むと水が排泄されず低ナトリウム血症を起こすとされ、多飲が続く本例では危険です。
e．サイアザイド系利尿薬投与。誤り。サイアザイドは尿崩症で尿量を減らす目的で使いますが、バソプレシンの作用を増やし低ナトリウム血症を促す薬として多飲症では注意が必要です。
覚えるポイント
水制限で尿を濃縮でき、バソプレシンで上がらないなら心因性多飲症。デスモプレシンは使わない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Arginine Vasopressin Deficiency (Central Diabetes Insipidus)
- Primary polydipsia in the medical and psychiatric patient: characteristics, complications and therapy
- Central and nephrogenic diabetes insipidus: updates on diagnosis and management
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。