第104回医師国家試験 D32（2010年）
正答：e
問題
53歳の男性。会社の健康診断で白血球増多を指摘され来院した。10年前から高血圧の治療を受けている。喫煙は20本/日を30年間。肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球430万、Hb 12.8 g/dl、Ht 42 %、白血球18,500(骨髄芽球2 %、前骨髄球2 %、骨髄球5 %、後骨髄球7 %、桿状核好中球4 %、分葉核好中球60 %、好酸球8 %、好塩基球7 %、リンパ球5 %)、血小板35万。
原因として最も考えられるのはどれか。
a．感染
b．喫煙
c．薬物
d．アレルギー
e．遺伝子異常
正答の理由
無症状の白血球増多で、末梢血に各成熟段階の顆粒球が出現し、好酸球と好塩基球も増えています。慢性骨髄性白血病の慢性期に典型的な像で、原因は造血幹細胞に生じるBCR::ABL融合遺伝子です。公式正答はeです。診断の確定にはPh染色体やBCR::ABLの検査が必要です。
各選択肢の検討
a．感染。誤り。感染による反応性の白血球増多では発熱などの症状や感染巣を伴うことが多く、本例にはありません。好塩基球と好酸球がともに増える点もCMLを支持します。
b．喫煙。誤り。喫煙は反応性の好中球増多の原因に挙げられますが、増えるのは成熟好中球です。末梢血の骨髄芽球を含む幼若顆粒球と好塩基球増多は説明できません。
c．薬物。誤り。薬剤性の白血球増多の原因に挙がるのは副腎皮質ステロイド、β刺激薬、リチウムなどで、本例の服薬は降圧薬です。幼若顆粒球と好塩基球増多の説明にもなりません。
d．アレルギー。誤り。アレルギーで増えるのは主に好酸球で、骨髄芽球や幼若顆粒球の出現は説明できません。
e．遺伝子異常。正しい。公式正答。t(9;22)によるPh染色体は90〜95%にみられ、BCR::ABL蛋白の過剰なチロシンキナーゼ活性が増殖を起こします。脾腫は多いものの必須ではなく、本例のように触れないこともあります。
覚えるポイント
好塩基球増多を伴う全成熟段階の顆粒球増加はCML。原因はt(9;22)のBCR::ABL。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。