第104回医師国家試験 D30（2010年）
正答：c・e
問題
45歳の女性。腹囲が大きくなったことを主訴に来院した。半年前から徐々に腹囲が大きくなってきた。食欲はあり、体重に変化はみられない。排便の状況にも変化はない。月経周期26日型、整。身長156 cm、体重46 kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧112/74 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は全体に軽度膨隆している。肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白(−)、糖(−)。血液所見：赤血球432万、Hb 12.1 g/dl、Ht 38 %、白血球6,200、血小板23万。血液生化学所見：血糖83 mg/dl、総蛋白7.2 g/dl、アルブミン4.0 g/dl、総ビリルビン0.6 mg/dl、AST 16 IU/l、ALT 13 IU/l、ALP 174 IU/l(基準115〜359)。免疫学所見：CRP 0.3 mg/dl、CEA 26.4 ng/ml(基準5以下)、CA19-9 60 U/ml(基準37以下)。術前に施行した腹部造影CT(別冊No. 10A)を別に示す。開腹手術を行うとゼリー状の物質と腫瘍が確認された。腫瘍のH-E染色標本(別冊No. 10B)を別に示す。
原発臓器として考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．胃
b．肝臓
c．虫垂
d．子宮
e．卵巣
正答の理由
ゆっくり進む腹囲増大、骨盤内を占める低吸収の貯留、開腹でのゼリー状物質、組織の粘液湖に浮かぶ上皮巣から、腹膜偽粘液腫を考えます。原発は虫垂が最多で、次に卵巣です。30例の画像研究でも虫垂63.3%、卵巣16.6%でした。公式正答はceです。なお虫垂原発の腫瘍が卵巣へ広がることが多く、卵巣病変があっても原発とは限りません。
画像の見方
No.10Aで骨盤内を占める低吸収の貯留物、No.10Bで粘液湖を思わせる淡い基質内に浮かぶ上皮巣を認める(本解説の読影)。
各選択肢の検討
a．胃。誤り。総説は胃を、虫垂以外のまれな由来の一つとして挙げるにとどめています。本例は体重減少もなく、2つ選ぶなら頻度の高い虫垂と卵巣です。
b．肝臓。誤り。肝表面は病変が広がりやすい部位ですが、総説に列挙されたまれな由来(卵巣、大腸、胆嚢、膵、尿膜管、小腸、胃など)にも肝臓は含まれていません。
c．虫垂。正しい。公式正答の一つ。腹膜偽粘液腫の原発として最も多く、低悪性度粘液性腫瘍が多いと報告されています。
d．子宮。誤り。上記の総説の由来の列挙に子宮は含まれていません。本例は月経も整です。CTで子宮と思われる構造は貯留物に囲まれており、腫瘍の原発を示す所見ではありません。
e．卵巣。正しい。公式正答の一つ。粘液性嚢胞腺腫や粘液性卵巣癌、奇形腫の悪性転化などが原因として報告され、虫垂の次に多い原発です。
覚えるポイント
ゼリー状の腹腔内貯留は腹膜偽粘液腫。原発は虫垂が最多で、次が卵巣。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- The many faces of pseudomyxoma peritonei: a radiological review based on 30 cases
- Ovarian Causes of Pseudomyxoma Peritonei (PMP)—A Literature Review
- Research progress in the diagnosis and treatment of pseudomyxoma peritonei
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。