第104回医師国家試験 D13（2010年）
正答：b
問題
慢性炎症による二次性貧血でみられるのはどれか。
| MCV | MCHC | Fe | TIBC | フェリチン | |
|---|---|---|---|---|---|
| a | 低 | 低 | 低 | 高 | 低 |
| b | 低〜正常 | 低〜正常 | 低 | 低 | 高 |
| c | 正常〜高 | 低 | 高 | 低 | 高 |
| d | 低 | 低 | 高 | 低 | 高 |
| e | 正常〜高 | 正常 | 高 | 低 | 高 |
正答の理由
慢性炎症では鉄が貯蔵部位に閉じ込められ、赤血球造血に利用できなくなります。初期は正球性で、経過とともに小球性になることがあります。血清鉄とトランスフェリン（TIBC）はともに低く、フェリチンは急性期反応物質として上昇するのが典型です。この組合せはbです。
各選択肢の検討
a．MCV 低、MCHC 低、Fe 低、TIBC 高、フェリチン低。誤り。TIBC高値とフェリチン低値は貯蔵鉄の枯渇を示し、鉄欠乏性貧血のパターンです。
b．MCV 低〜正常、MCHC 低〜正常、Fe 低、TIBC 低、フェリチン高。正しい。鉄の利用障害と貯蔵の増加を示し、慢性炎症に伴う貧血に合致します。
c．MCV 正常〜高、MCHC 低、Fe 高、TIBC 低、フェリチン高。誤り。血清鉄高値は溶血性疾患や鉄過剰症でみられる所見で、血清鉄低値が基本の本症と合いません。MCVが上がる方向である点も異なります。
d．MCV 低、MCHC 低、Fe 高、TIBC 低、フェリチン高。誤り。小球性という点は似ますが、血清鉄高値が決定的に異なります。小球性で血清鉄とフェリチンが高い代表は鉄芽球性貧血です（総鉄結合能は表で正常とされ、低値ではありません）。
e．MCV 正常〜高、MCHC 正常、Fe 高、TIBC 低、フェリチン高。誤り。血清鉄高値が本症と合わず、正常〜大球性の傾向も本症の正球性〜小球性と一致しません。
覚えるポイント
炎症性貧血はFe低・TIBC低・フェリチン高。鉄欠乏性貧血（Fe低・TIBC高・フェリチン低）と対比する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Anemia of Chronic Disease (MSD Manual Professional Edition)
- Iron Deficiency Anemia (MSD Manual Professional Edition)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。