第104回医師国家試験 C27（2010年）
正答：c
問題
45歳の女性。右膝関節の腫れを主訴に来院した。
現病歴：6か月前から両側の手首や手指の関節が痛みだしたが放置していた。朝起きてから30分間は手足を動かしにくい。2週ほど前から両膝が痛み、特に右膝が腫れてきた。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙は10本/日を20年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：母が慢性甲状腺炎〈橋本病〉。従姉が Sjögren 症候群。
現症：身長155 cm、体重45 kg。体温36.5 ℃。脈拍72/分、整。血圧132/74 mmHg。左手関節に腫脹と圧痛とがあり、右膝関節に関節液貯留を認める。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球317万、Hb 9.5 g/dl、Ht 26 %、白血球11,000、血小板45万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dl、アルブミン3.7 g/dl、クレアチニン1.0 mg/dl、尿酸6.5 mg/dl、総コレステロール210 mg/dl、トリグリセリド105 mg/dl、AST 27 IU/l、ALT 30 IU/l、アミラーゼ85 IU/l（基準37〜160）、Na 137 mEq/l、K 3.8 mEq/l、Cl 105 mEq/l、TSH 3.5 μU/ml（基準0.2〜4.0）、FT3 2.6 pg/ml（基準2.5〜4.5）、FT4 0.9 ng/dl（基準0.8〜2.2）。免疫学所見：CRP 5.8 mg/dl、リウマトイド因子〈RF〉80 IU/ml（基準20未満）、CH50 55 U/ml（基準30〜50）、免疫複合体陰性。
診断に有用なのはどれか。
a．筋電図
b．呼吸機能検査
c．骨エックス線撮影
d．胸部エックス線撮影
e．ガリウムシンチグラフィ
正答の理由
関節リウマチを疑う症例では、罹患関節の単純エックス線撮影で関節周囲の骨粗鬆化、関節裂隙の狭小化、辺縁のびらんを確認します。発症後数か月では軟部組織の腫脹のみのこともありますが、びらんは1年以内に出ることが多く、本例は発症後6か月です。現在は超音波やMRI、抗CCP抗体も診断に用いますが、選択肢の中ではcが最も有用です。公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．筋電図。誤り。脱力の原因が神経、筋、神経筋接合部のどこにあるかを調べる検査です。本例の問題は関節の炎症で、筋力低下の記載もありません。
b．呼吸機能検査。誤り。関節リウマチの肺合併症（間質性肺疾患、閉塞性細気管支炎）の評価なら検討の余地がありますが、関節炎の診断には結びつきません。呼吸器症状も示されていません。
c．骨エックス線撮影。正しい。関節破壊の有無と程度が直接わかり、診断と進行評価に使います。手や手関節など罹患関節を撮影します。
d．胸部エックス線撮影。誤り。胸水や間質性肺疾患など関節外病変の検索には役立ちますが、関節リウマチそのものの診断の中心にはなりません。
e．ガリウムシンチグラフィ。誤り。関節リウマチの画像検査として資料に挙げられているのは単純エックス線、超音波、MRIで、ガリウムシンチグラフィは含まれていません。
覚えるポイント
関節リウマチの画像評価は罹患関節の単純エックス線が基本。びらんと骨粗鬆化を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Rheumatoid Arthritis (RA) – MSD Manual Professional Edition
- Electromyography and Nerve Conduction Studies – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。