第104回医師国家試験 C25（2010年）
正答：d
問題
62歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。1か月前に呼吸困難が出現し、増強してきた。喫煙は30本／日を40年間。体温36.4 ℃。呼吸数28/分。脈拍104/分、整。血圧132/86 mmHg。心音に異常を認めない。呼吸時に胸郭の動きに左右差を認める。左胸部の打診は濁音を呈し、聴診では左肺の呼吸音が減弱している。
考えられるのはどれか。
a．気胸
b．肺炎
c．肺気腫
d．無気肺
e．肺塞栓
正答の理由
片側の胸郭運動低下、打診での濁音、呼吸音減弱は、広い範囲の無気肺でみられる組合せです。1か月かけて進む呼吸困難で発熱がなく、1,200本・年の重喫煙があるため、腫瘍による気道閉塞も考えます。胸部エックス線・CTで確認し、閉塞が疑われれば気管支鏡へ進みます。なお胸水貯留も同様の打診・聴診所見を示しますが、選択肢にはありません。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．気胸。誤り。呼吸音は減弱しますが、打診は鼓音（過共鳴）で濁音にはなりません。本例の濁音と矛盾します。
b．肺炎。誤り。濁音は肺炎でも出ますが、発熱、咳、痰が典型で、聴診ではcrackles、気管支呼吸音を伴います。無熱で1か月かけて増強する経過と合いません。
c．肺気腫。誤り。COPDでは肺過膨張により呼吸音や心音が減弱し、樽状胸を呈します。喫煙歴は合いますが、片側の濁音は説明できません。
d．無気肺。正しい。容積減少を伴う虚脱で、範囲が広ければ呼吸音減弱、濁音、胸郭運動低下が出ます。原因に腫瘍などの気道内閉塞があります。
e．肺塞栓。誤り。呼吸困難や胸膜痛、頻呼吸、頻脈がみられますが、症状と徴候は非特異的です。片側の濁音と胸郭運動低下を主徴とする疾患ではありません。
覚えるポイント
片側の濁音と呼吸音減弱は無気肺や胸水を考え、鼓音なら気胸。重喫煙者では閉塞性病変を探す。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Atelectasis – MSD Manual Professional Edition
- Pneumothorax – MSD Manual Professional Edition
- Community-Acquired Pneumonia – MSD Manual Professional Edition
- Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) – MSD Manual Professional Edition
- Pulmonary Embolism (PE) – MSD Manual Professional Edition
- Pleural Effusion – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。