第104回医師国家試験 C3（2010年）
正答：b
問題
血液ガス分析用の動脈血採取についての写真（別冊No. 1①～⑤）を別に示す。
正しく行われているのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
②だけが、手袋を着けて穿刺部位を消毒する正しい場面です。動脈血は動脈圧で注射器内に流入するので駆血は手順に含まれず、穿刺は手袋を着けて行い、抜針後は穿刺部を確実に直接圧迫し、針は両手でリキャップしません。写真は静止画であり、消毒薬の種類や圧迫時間までは判定できません。
画像の見方
①は手袋をした手で腕に黒い駆血帯を巻いている。②は手袋をした手でガーゼ状の綿により肘窩を拭いている。③は素手で注射器を持ち、もう一方の素手の指で肘窩の動脈を触れている。④は被検者が肘を屈曲し、ガーゼを自分で押さえている。⑤は血液の入った注射器の針へ、素手でキャップを近づけている。
各選択肢の検討
a．①。誤り。駆血帯を巻いています。確認した手順書に駆血の工程はなく、穿刺すると動脈圧で血液が注射器に流入するので不要です。
b．②。正しい。手袋を着けた手で穿刺予定部位を消毒しています。手袋の着用と皮膚の消毒は確認した手順書に含まれています。
c．③。誤り。素手で注射器を持ち穿刺しようとしています。血液に触れる恐れがあり、動脈穿刺では手袋の着用が必要です。
d．④。誤り。肘を曲げ、被検者自身がガーゼを押さえているように見えます。手順書は抜針後に穿刺部を確実に直接圧迫し、最長10分（抗凝固薬の使用中は15分）続けるとしており、この場面は確実な直接圧迫とはいえません。ただし静止画なので、圧迫の強さや時間は判定できません。
e．⑤。誤り。素手のまま両手で針にキャップを戻そうとしています。針刺しの危険があるため、針を覆う器具や片手操作を用います。
覚えるポイント
動脈血採取は駆血しない、手袋と消毒、抜針後は確実に直接圧迫、両手リキャップ禁止。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- AARC Clinical Practice Guideline: Sampling for Arterial Blood Gas Analysis
- Policy and Procedure of Drawing Arterial Blood Gas Samples (Ministry of Health, Oman)
- Universal precautions (Arterial Blood Gases module, Queen's University)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。