第104回医師国家試験 B55（2010年）
正答：a・c・e
問題
次の文を読み、53〜55の問いに答えよ。
72歳の男性。進行する呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：5年前から階段昇降時の息切れを自覚するようになった。このころから少量白色調の喀痰を認めた。冬季に感冒に罹ると喀痰が増量し、息切れが悪化する。年々息切れが進行し、家族と並んで平地を歩行していても、息切れのために会話が途切れるようになった。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙は40本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。体温36.4℃。呼吸数20/分。脈拍76/分、整。血圧126/64mmHg。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球420万、Hb 14.7g/dl、白血球6,700、血小板25万。血液生化学所見に異常を認めない。呼吸機能検査：％VC 84％、％FVC 65％、％FEV1.0 40％、FEV1.0％ 45％、％RV 140％、RV/TLC 50％、％DLCO 40％、動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.36、PaO2 55Torr、PaCO2 48Torr、HCO3− 24mEq/l。
この患者に禁煙指導を行うこととした。
説明として適切なのはどれか。3つ選べ。
a．「まず行うべき治療です」
b．「意志の弱い人が喫煙者となります」
c．「保険診療が適用できます」
d．「公費補助が受けられます」
e．「薬物治療も可能です」
正答の理由
禁煙はCOPDの経過を変える最も基本の治療で、喫煙はニコチン依存症という病気として治療します。2006年度から保険適用となり、禁煙補助薬も使えます。公式正答はa・c・eです。
各選択肢の検討
a．「まず行うべき治療です」。正しい。COPDの適切な治療として禁煙は筆頭に挙げられ、喫煙を続ける全患者に勧めます。
b．「意志の弱い人が喫煙者となります」。誤り。喫煙の本質はニコチン依存症で、意志の力だけで長期に禁煙できる人はごくわずかです。本人を責める説明は治療の妨げにもなります。
c．「保険診療が適用できます」。正しい。2006年度にニコチン依存症管理料が新設されました。本例のブリンクマン指数は2,000で要件の200以上を大きく超えており、依存症の判定（TDS 5点以上）と禁煙の意思などを確認して適用します。
d．「公費補助が受けられます」。誤り（公式キー上）。禁煙治療の費用の仕組みとして読んだ資料に記載があるのは健康保険で、公費負担の制度の記載はありません。自治体の独自助成は地域と時期で異なり、本解説では確認していません。
e．「薬物治療も可能です」。正しい。ニコチンパッチや、2008年に承認されたバレニクリンなどの禁煙補助薬を使えます。なおバレニクリンは2021年9月時点で出荷停止と手順書に追記されており、現在の供給状況は別に確認が必要です。
覚えるポイント
喫煙はニコチン依存症という病気。禁煙はCOPD治療の最初の一手で、2006年度から保険適用、補助薬も使える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) – MSD Manual Professional Edition
- 禁煙治療のための標準手順書 第8.1版（日本循環器学会・日本肺癌学会・日本癌学会・日本呼吸器学会）
- 禁煙治療ってどんなもの？（厚生労働省 e-ヘルスネット）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。