第104回医師国家試験 B51（2010年）
正答：e
問題
次の文を読み、50〜52の問いに答えよ。
34歳の1回経産婦。妊娠31週5日に周産期管理目的で紹介され来院した。
現病歴：半年前に無月経を主訴として自宅近くの診療所を受診し、妊娠7週と診断された。診療所で健診を受けていたが、妊娠10週時に胎児頭殿長〈CRL〉から分娩予定日が補正された。補正後の妊娠16週ころから尿糖陽性が時々認められていたが、27週時から尿糖強陽性（定性試験で3＋）が出現したため29週時に75g経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉が施行された。負荷前値：110mg/dl、1時間値：204mg/dl、2時間値：168mg/dlであった。
既往歴：特記すべきことはない。耐糖能低下を指摘されたことはない。
月経歴：初経11歳。月経周期28日、整。持続5〜6日。月経障害なし。
妊娠・分娩歴：25歳時に正常経腟分娩（妊娠39週、3,790g）。
家族歴：母が糖尿病。
現症：意識は清明。身長156cm、体重76kg（妊娠前体重62.5kg、BMI＝25.7）。体温36.7℃。脈拍88/分、整。血圧136/86mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿浮腫を認めない。内診で胎児先進部は児頭で子宮口は閉鎖。超音波検査で子宮頸管長は4.2cmで胎児推定体重は2,200g（＋1.8SD）、明らかな奇形は認めない。Biophysical profile scoreは10点である。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖2＋、ケトン体（−）。血液所見：赤血球305万、Hb 10.2g/dl、Ht 31％、白血球6,900、血小板11万。血液生化学所見：血糖148mg/dl、HbA1c 6.8％、総蛋白7.0g/dl、アルブミン4.2g/dl、尿素窒素16mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、尿酸7.8mg/dl、総コレステロール240mg/dl、トリグリセリド130mg/dl、総ビリルビン0.8mg/dl、直接ビリルビン0.5mg/dl、AST 40IU/l、ALT 48IU/l、LD 320IU/l（基準176〜353）、ALP 270IU/l（基準115〜359）。
入院後の検査項目として重要でないのはどれか。
a．尿蛋白
b．胎児発育
c．凝固・線溶検査
d．血糖値の日内変動
e．75g経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉
正答の理由
29週のOGTTですでに診断がついており、入院後に必要なのは血糖管理の指標と、合併症を見張る検査です。診断目的の糖負荷を繰り返す意味は乏しいので、公式正答はeです。血圧がやや高く、血小板11万、尿酸7.8mg/dlという点から、妊娠高血圧腎症やHELLP症候群への監視も欠かせません。
各選択肢の検討
a．尿蛋白。誤答（重要）。血圧136/86mmHgと高めで、妊娠高血圧腎症の発症を見張るために血圧とともに追います。
b．胎児発育。誤答（重要）。推定体重＋1.8SDと大きめで、妊娠糖尿病では血糖が比較的保たれていても巨大児の危険があります。分娩方法の判断にも関わります。
c．凝固・線溶検査。誤答（重要）。血小板11万と低めで、HELLP症候群や常位胎盤早期剥離に伴う凝固異常を早く捉えるために必要です。
d．血糖値の日内変動。誤答（重要）。妊娠中の糖尿病管理は血糖の自己測定を土台にするので、食事療法で足りるか、インスリンが必要かを判断する基本の情報になります。
e．75g経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉。正答（重要でない）。すでに診断済みで、高血糖の患者に改めて糖負荷をかけても管理に役立つ情報は増えません。OGTTで再評価するのは分娩後で、日本のガイドラインでは産後6〜12週です。
覚えるポイント
診断がついた妊娠糖尿病でOGTTは繰り返さない。入院後は血糖日内変動、胎児発育、尿蛋白、血小板・凝固を追う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Diabetes Mellitus in Pregnancy – MSD Manual Professional Edition
- Preeclampsia and Eclampsia – MSD Manual Professional Edition
- 妊娠中の糖代謝異常と診断基準（平成27年8月1日改訂）（日本糖尿病・妊娠学会）
- 妊娠糖尿病既往女性のフォローアップに関する診療ガイドライン（日本糖尿病・妊娠学会 編）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。