第104回医師国家試験 B48（2010年）
正答：a・e
問題
60歳の女性。テレビのニュースを見て、35歳時の帝王切開分娩に伴う医原病を心配して来院した。
確認すべき情報はどれか。2つ選べ。
a．輸血歴
b．風疹ワクチン接種歴
c．サリドマイド内服歴
d．妊娠高血圧症候群の既往
e．フィブリノゲン製剤使用の可能性
正答の理由
出題時点から逆算すると35歳時の分娩は1985年ごろです。当時の分娩時大量出血ではフィブリノゲン製剤が使われることがあり、輸血とともにC型肝炎ウイルス感染の経路になり得ました。したがって輸血歴と製剤使用の可能性を確認し、HCV検査につなげます。
各選択肢の検討
a．輸血歴。正しい。1992年以前の輸血はウイルスのチェックが不十分だった可能性があり、HCV検査を強く勧める対象です。帝王切開で輸血を受けたかどうかは最初に確認します。
b．風疹ワクチン接種歴。誤り。風疹ワクチンは胎内感染による先天性風疹を防ぐための定期接種で、帝王切開の処置とは関係がなく、今回心配している医原病の確認項目になりません。
c．サリドマイド内服歴。誤り。サリドマイドで問題になったのは妊娠中の服用による胎児の先天異常です。妊婦への使用は1961年に中止されており、1985年ごろの帝王切開に伴う母体の医原病とは時期も内容も合いません。
d．妊娠高血圧症候群の既往。誤り。妊娠そのものに伴う疾患で、帝王切開の適応や母体リスクにはなりますが、医療行為によって生じた医原病ではありません。
e．フィブリノゲン製剤使用の可能性。正しい。特に昭和63年6月以前は大量出血時の止血に多くの施設で用いられ、当時の製剤はウイルス不活化が不十分でした。出産時に大量出血があった人は検査が勧められています。
覚えるポイント
1992年以前の輸血と1994年以前のフィブリノゲン製剤は、HCV検査を勧める代表的な医療歴。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Ｃ型肝炎ウイルス検査受診の呼びかけ（フィブリノゲン製剤納入先医療機関名の再公表について）（厚生労働省）
- C型肝炎（肝炎情報センター）
- Preeclampsia and Eclampsia – MSD Manual Professional Edition
- Congenital Rubella – MSD Manual Professional Edition
- Thalidomide—Then and Now: Case Report of a Woman With Thalidomide Embryopathy and Review of Current Thalidomide Uses
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。