第104回医師国家試験 B42（2010年）
正答：c
問題
26歳の女性。看護師。両側頸部の皮疹を主訴に受診した。1年前から両側頸部に痒みを伴う帯状の紅色の皮疹が出現した。休暇中は軽快したが、仕事を再開すると再燃した。左側頸部の写真（別冊No. 4）を別に示す。
診断に最も有用なのはどれか。
a．針反応
b．光線テスト
c．パッチテスト
d．プリックテスト
e．スクラッチテスト
正答の理由
痒みのある紅斑が特定の接触部位に限られ、休暇で軽快して仕事で再燃する経過は、職業性のアレルギー性接触皮膚炎を示します。写真の金属の管状物に皮疹が沿うことから、頸に掛けた聴診器などの器具が原因として疑われます。接触皮膚炎の原因物質を確かめる検査がパッチテストで、遅延型反応を48時間後と72〜96時間後に判定します。金属ではニッケルが代表的なアレルゲンですが、本例の原因物質は検査で確かめる必要があります。
画像の見方
左側頸部の生え際付近に、紅斑が2か所、線状に並びます。その紅斑に沿って、先に青い部分のある金属の管状物が接しています。看護師という職業から聴診器の金属部を思わせますが、器具の名称は原本に書かれていません。
各選択肢の検討
a．針反応。誤り。皮膚の被刺激性亢進を調べる検査で、Behçet病の参考所見です。接触による湿疹の診断には用いません。
b．光線テスト。誤り。光線過敏症の検査です。本例の皮疹は管状物の接触部位に沿い、休暇で軽快して仕事で再燃する経過も、日光より職場での接触を示します。
c．パッチテスト。正しい（正答）。疑わしい物質を貼付して遅延型の反応をみるので、IV型アレルギーである接触皮膚炎の原因特定に最も役立ちます。
d．プリックテスト。誤り。皮膚を穿刺して抗原を入れ、15〜20分後の膨疹と発赤をみる即時型（I型）アレルギーの検査です。I型の関与が疑われる蕁麻疹などに用いるもので、遅延型の接触皮膚炎の原因特定には適しません。
e．スクラッチテスト。誤り。プリックテストと同じく、I型アレルギーの関与が疑われるときの皮膚テストです。遅延型の反応を48時間以降に判定する検査ではありません。
覚えるポイント
接触部位に限局し休暇で軽快する湿疹＝接触皮膚炎。IV型なのでパッチテスト。I型はプリック、スクラッチ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Contact Dermatitis – MSD Manual Professional Edition
- Photosensitivity – MSD Manual Professional Edition
- ベーチェット病（指定難病５６） – 難病情報センター
- Overview of Allergic and Atopic Disorders – MSD Manual Professional Edition
- 蕁麻疹診療ガイドライン（日本皮膚科学会、日皮会誌 121(7), 2011）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。