第104回医師国家試験 B41（2010年）
正答：e
問題
20歳の女性。言動の異常を心配した両親に伴われて来院した。家族によれば、「家の前の道路を通る人から悪口を言われている」、「盗聴されている」と言って騒ぎ、自宅に閉じこもり、昼夜は逆転し興奮をきたすという。
診断に有用な検査はどれか。
a．状態特性不安検査〈STAI〉
b．田中・Binet 式知能検査
c．Minnesota 多面人格検査〈MMPI〉
d．ウィスコンシンカードソーティングテスト〈WCST〉
e．簡易精神症状評価尺度［Brief Psychiatric Rating Scale〈BPRS〉］
正答の理由
幻聴や被害妄想、興奮を示す若年女性で、統合失調症などの精神病性障害を疑います。BPRSは面接者が幻覚、猜疑心、思考内容の異常、興奮などの症状を評価する尺度で、選択肢のなかで面接と観察により本例の症状を直接評価するのはこれです。ただし統合失調症を確定する臨床検査や画像検査はなく、診断は病歴と症状の総合評価によります。BPRSも単独で診断を確定するものではありません。公式の正答理由は公表資料で確認しておらず、以上は選択肢の比較による説明です。
各選択肢の検討
a．状態特性不安検査〈STAI〉。誤り。名称のとおり不安を評価する検査で、幻覚や妄想の評価を目的としません。
b．田中・Binet 式知能検査。誤り。知能水準を測る検査で、診療報酬上も発達及び知能検査に分類されます。精神病症状の評価には直結しません。
c．Minnesota 多面人格検査〈MMPI〉。誤り。診療報酬上も人格検査に分類される検査で、本例の急性の幻覚、妄想、興奮を評価する目的には向きません。
d．ウィスコンシンカードソーティングテスト〈WCST〉。誤り。規則の推定と切り替えをみる遂行機能の検査です。統合失調症で成績低下が報告されていますが、この検査で病名を確定するものではありません。
e．簡易精神症状評価尺度［Brief Psychiatric Rating Scale〈BPRS〉］。正しい（正答）。面接と観察で多項目の精神症状を重症度評価する尺度です。診断の補助として本例の幻覚、妄想、興奮を整理できます。
覚えるポイント
統合失調症の診断は症状と経過による。BPRSは精神症状の面接評価尺度。STAIは不安、MMPIは人格、WCSTは遂行機能、田中・Binetは知能。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Schizophrenia – MSD Manual Professional Edition
- Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) Expanded Version: Scales, Anchor Points, and Administration Manual (Ventura, Lukoff, Nuechterlein ほか)
- 臨床心理・神経心理検査 実施と活用のガイド（国立精神・神経医療研究センター病院 臨床心理部 作成）
- Executive dysfunction and cognitive disorganization in schizophrenia: Case-control and cluster analyses of a Korean Wisconsin Card Sorting Test cohort (Kim ほか)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。