第104回医師国家試験 A56（2010年）
正答：採点対象から除外（公式正答なし）
問題
53歳の女性。事務職。眼の圧迫感を主訴に来院した。5年前から気管支喘息があり、副腎皮質ステロイド吸入薬を使用している。3年前から夕方になると、眼がかすむことがあった。最近は、書類が見づらくなり眼の痛みを感じることが多い。眼位と眼球運動とに異常を認めない。視力は右1.0(1.2×−0.25 D)、左1.2(矯正不能)。眼圧は右22 mmHg、左22 mmHg。細隙灯顕微鏡検査では前眼部、中間透光体および眼底に異常を認めない。静的量的視野検査で異常は検出されない。涙液分泌検査Schirmerテスト I 法で右10 mm、左10 mm。調節幅は両眼ともに2.0 Dである。
対応として適切なのはどれか。
a．抗菌薬点眼
b．β遮断薬点眼
c．トロピカミド点眼
d．遠用眼鏡処方
e．近用眼鏡処方
正答の理由
公式正答値表ではこの問の番号も正答欄も空欄で、採点対象から除外されています。除外の個別理由を示す一次資料は未取得なので、理由は推測しません。以下の各肢の説明は学習用の参考で、公式正答の代わりではありません。参考として、53歳で遠見視力が良く、書類が見づらく、調節幅が低下している点は老視の評価につながります。眼圧22 mmHgは正常上限の21 mmHgをわずかに超えますが、眼底と視野に異常はなく、眼圧のみで緑内障と診断はできません。吸入ステロイド使用中なので経過の確認は必要です。
各選択肢の検討
a．抗菌薬点眼。参考：前眼部に異常がなく、感染を示す所見がないので必要性は乏しいと考えます。
b．β遮断薬点眼。参考：緑内障の治療薬ですが、視神経・視野の障害は示されていません。チモロールなどは全身性の気管支攣縮を起こしうるので、気管支喘息の本症例では避けるべき薬です。
c．トロピカミド点眼。参考：散瞳・調節麻痺に働く薬で、調節力が低下している近見障害の改善には向きません。
d．遠用眼鏡処方。参考：屈折異常はごく軽度で、遠方視力は良好です。書類が見づらいという主訴への直接の対応にはなりません。
e．近用眼鏡処方。参考：老視には凸レンズで補正します。調節幅の低下と近見の訴えに対応する方法ですが、この肢を公式正答として扱うことはできません。
覚えるポイント
採点除外問で公式正答はない。老視、眼圧の境界値、喘息患者のβ遮断薬点眼の危険を分けて学ぶ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Overview of Refractive Error
- Overview of Glaucoma
- Primary Open-Angle Glaucoma
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。