第104回医師国家試験 A55（2010年）
正答：c・e
問題
58歳の男性。嗄声と慢性的な咳とを主訴に来院した。6か月前から誘因なく、のどの異物感を自覚している。呼吸困難と嚥下障害とはない。喫煙は40本/日を38年間。飲酒は機会飲酒。喉頭内視鏡の写真(別冊No. 23①～⑤)を別に示す。
この患者の喉頭内視鏡写真として考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
長期の重喫煙者で6か月続く嗄声があり、声帯の悪性病変を最も警戒します。喉頭癌の危険因子は喫煙、飲酒、男性、高齢で、声帯の腫瘍は早期から嗄声を生じます。2〜3週以上続く嗄声では喉頭の観察が勧められます。写真③と⑤には声帯に白色で不整な病変があり、この病歴に合うため、公式正答はc・eです。写真だけでは癌と前癌病変を区別できないので、実臨床では生検で確定します。各写真の公式な病名は公表資料で未確認で、以下は写真所見に基づく説明です。
画像の見方
③と⑤で声帯に白色不整の隆起性病変を認める。①は声門の見えない平滑な赤い隆起、②と④は不整な腫瘤を認めない。
各選択肢の検討
a．①。誤り。声門が視野に入らず、平滑で赤みのある隆起が写っています。白色・不整な声帯病変はなく、この病歴の典型像とはいえません。
b．②。誤り。両側の声帯は白っぽく長く保たれ、声門は開いています。隆起する不整な白色腫瘤はありません。
c．③。正しい。向かって左の声帯に白色で不整に隆起する病変があり、重喫煙者の嗄声の原因として声帯の悪性・前癌病変を考える所見です。
d．④。誤り。声帯は平滑で声門の形も保たれ、不整な腫瘤を認めません。嗄声を説明する明らかな病変に乏しい写真です。
e．⑤。正しい。向かって左の声帯に広がる白色の不整な病変があり、周囲の粘膜も腫脹しています。声帯の悪性・前癌病変を疑う像です。
覚えるポイント
重喫煙者で2〜3週以上続く嗄声は喉頭を観察し、声帯の白色不整病変があれば生検で確定する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。