第104回医師国家試験 A54（2010年）
正答：d
問題
50歳の男性。4日前からの複視を主訴に来院した。2か月前に左耳閉感と左難聴とを自覚したが放置していた。左眼の外転が障害されており、両側頸部に2 cm大の硬い腫瘤を複数触知する。耳鏡検査で左鼓室に滲出液の貯留を認め、聴力検査で左伝音難聴を認める。
次に行う検査はどれか。
a．眼底検査
b．聴性脳幹反応
c．ツベルクリン反応
d．鼻咽腔内視鏡検査
e．副鼻腔エックス線撮影
正答の理由
成人の片側性滲出性中耳炎は、耳管の閉塞をきたす上咽頭病変を疑うきっかけになります。外転神経麻痺による複視は頭蓋底への進展を示唆し、両側頸部の硬いリンパ節腫大も上咽頭癌に合致します。まず上咽頭を直接観察して生検につなげるので、公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．眼底検査。誤り。外転障害の原因である上咽頭・頭蓋底病変を直接評価できず、難聴や頸部腫瘤の説明にもつながりません。
b．聴性脳幹反応。誤り。後迷路性・脳幹の評価に用いる検査で、滲出液による伝音難聴の原因追究には直結しません。
c．ツベルクリン反応。誤り。頸部結核性リンパ節炎を考える場合の検査ですが、片側滲出性中耳炎と脳神経麻痺の組合せを説明せず、優先されません。
d．鼻咽腔内視鏡検査。正しい。上咽頭を直接観察し、病変があれば生検して組織診断します。その後にCT・MRI・PETなどで広がりを評価します。
e．副鼻腔エックス線撮影。誤り。単純写真では上咽頭の粘膜病変や頭蓋底浸潤を十分評価できず、次の検査として適しません。
覚えるポイント
成人の片側滲出性中耳炎に脳神経麻痺や頸部リンパ節腫大があれば上咽頭癌を疑い、内視鏡と生検へ進む。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。