第104回医師国家試験 A51（2010年）
正答：d
問題
鉛取り扱い作業者と有機溶剤(トルエンが主成分)取り扱い作業者とがいる事業所で、従業員の一般健康診断と特殊健康診断とを実施した。有機溶剤取り扱い作業者に対してのみ、前夜からの清涼飲料水、栄養ドリンクおよびアルコール飲料の摂取を禁止し、従業員全員に対して当日の朝食摂取を許可した。休日明けの午前中、作業開始前に、血液と尿とを採取した。
検体採取時期が適切でない検査項目はどれか。
a．AST
b．HbA1C
c．血中鉛
d．尿中馬尿酸
e．尿中δ-アミノレブリン酸
正答の理由
トルエンの代謝物である尿中馬尿酸は、当日までの曝露を反映します。通達(平成元年基発第462号)は、尿の採取を代謝物濃度が最も高い時期とし、連続した作業日の後半の作業終了時が望ましく、馬尿酸は初日を除くいずれかの作業日の作業終了時でも差し支えないとしています。休日明けの作業開始前では曝露を評価できないので、公式正答はdです。飲料の制限は安息香酸による変動を避ける措置として通達の趣旨に合いますが、採取時期の誤りは補えません。一方、日本産業衛生学会の勧告(2022年度)は、血中鉛と尿中デルタアミノレブリン酸の試料採取時期を「特定せず」としています。
各選択肢の検討
a．AST。適切。一般健康診断の肝機能検査で、曝露の直後や作業後に採るよう定められた項目ではありません。
b．HbA1C。適切。過去数か月の平均血糖を反映するので、空腹でなくても、どの時間帯でも採血できます。
c．血中鉛。適切。日本産業衛生学会の勧告は試料採取時期を「特定せず」としています。血中鉛の半減期は成人で約1か月と長く、休日を挟んだ作業前の採血でも曝露を評価できます。
d．尿中馬尿酸。不適切(正答)。作業終了時の尿で評価すべきで、休日明けの作業開始前は濃度が低下して過小評価になります。
e．尿中δ-アミノレブリン酸。適切。同じ勧告で試料採取時期は「特定せず(継続曝露1か月以降)」とされ、作業終了時の尿を求める馬尿酸とは扱いが異なります。出題当時の鉛の通達そのものは確認していません。
覚えるポイント
有機溶剤の尿中代謝物は連続作業日の後半の作業終了時に採る。休日明けの作業前は不適切。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- 有機溶剤健康診断関係通達
- Lead (Pb) Toxicity: What is the Biological Fate of Lead in the Body?
- The A1C Test & Diabetes
- 許容濃度等の勧告（2022年度）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。