第104回医師国家試験 A49（2010年）
正答：c
問題
25歳の男性。歩行障害を主訴に来院した。昨夜、夕食後2時間卓球をして就寝した。今朝から四肢がだるく、力が入らないことに気付いた。その後、次第に筋力低下と倦怠感とが強くなり、歩行不能となった。10か月前にも会社のスポーツ大会があった日の深夜に同様の症状があったが、翌日の午前中には回復していた。意識は清明。脈拍104/分、整。腱反射は消失している。感覚障害はない。食事はきちんととっているが、体重は1年で6 kg減少している。血液生化学所見：総コレステロール120 mg/dl、AST 25 IU/l、ALT 16 IU/l、CK 76 IU/l(基準30～140)、Na 145 mEq/l、K 2.1 mEq/l、Cl 105 mEq/l。
最も考えられるのはどれか。
a．多発性筋炎
b．重症筋無力症
c．周期性四肢麻痺
d．Guillain-Barré症候群
e．ミトコンドリア脳筋症
正答の理由
運動や夕食の後に早朝にかけて四肢の脱力を繰り返し、K 2.1 mEq/lの低カリウム血症を伴っています。CKは正常で感覚障害もありません。周期性四肢麻痺に合致するので、公式正答はcです。さらに体重減少、頻脈、低コレステロール血症は甲状腺機能亢進症を疑わせます。甲状腺中毒性周期性四肢麻痺では、甲状腺ホルモンがNa⁺/K⁺-ATPaseを亢進させカリウムが細胞内へ移動し、高炭水化物食などが誘因になります。甲状腺機能の確認が次の一手です。
各選択肢の検討
a．多発性筋炎。誤り。亜急性の近位筋力低下とCK上昇が特徴で、CK正常かつ翌日に回復する発作には合いません。
b．重症筋無力症。誤り。眼瞼下垂や複視、易疲労性を特徴とし、腱反射は通常保たれます。著明な低カリウムも説明できません。
c．周期性四肢麻痺。正しい。低カリウムを伴う発作性の四肢麻痺で、運動後や食後の夜間から早朝に起こる経過が典型的です。
d．Guillain-Barré症候群。誤り。腱反射消失はありますが、通常は感染後に日〜週の単位で進行し、短時間で完全に回復する再発発作や低カリウムは説明しません。
e．ミトコンドリア脳筋症。誤り。多臓器にわたる慢性の症状や脳卒中様発作を特徴とし、低カリウムを伴う可逆的な発作の説明になりません。
覚えるポイント
若年男性の低K性四肢麻痺発作では、体重減少や頻脈から甲状腺中毒症を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Respiratory Failure in Hyperthyroidism: Focus on Thyrotoxic Periodic Paralysis
- Hypokalemia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。