第104回医師国家試験 A46（2010年）
正答：a
問題
25歳の男性。両眼の視力低下を主訴に来院した。数年前から、季節に関係なく眼の痒みが続いている。顔面皮膚はびまん性に潮紅しており、頸部皮膚に色素沈着を認める。視力は右0.9(矯正不能)、左0.8(矯正不能)。眼瞼結膜に充血と乳頭増殖とを認める。細隙灯顕微鏡検査で、角膜に異常はなく、水晶体の混濁を認める。眼底検査で、右眼眼底周辺部に限局性の網膜剝離を認める。
合併が疑われる疾患はどれか。
a．アトピー性皮膚炎
b．全身性エリテマトーデス〈SLE〉
c．皮膚筋炎
d．強直性脊椎炎
e．成人Still病
正答の理由
若年者で通年性の眼の痒み、結膜の乳頭増殖、顔面の潮紅、頸部の色素沈着があり、これに白内障と網膜剝離を伴っています。日本皮膚科学会のアトピー性皮膚炎診療ガイドラインは、重要な合併症として眼症状(白内障、網膜剝離など、とくに顔面の重症例)を挙げています。公式正答はaです。同ガイドラインでは白内障の危険因子としてステロイド外用薬より疾患自体や顔面の皮疹との関連が論じられ、眼をこすったり搔いたりする行為の影響も考えられています。
各選択肢の検討
a．アトピー性皮膚炎。正しい。顔面の皮疹が強い重症例で白内障や網膜剝離を合併することがあり、本症例の皮膚と眼の所見をまとめて説明できます。
b．全身性エリテマトーデス〈SLE〉。誤り。頰の紅斑(蝶形紅斑)や多臓器の症状を特徴とする疾患で、通年の眼の痒みと乳頭増殖、頸部の色素沈着、白内障・網膜剝離という組合せの説明にはなりません。
c．皮膚筋炎。誤り。ヘリオトロープ疹などの皮疹と対称性の近位筋力低下が特徴で、本症例に筋症状の記載はなく、痒みの強い結膜炎と白内障・網膜剝離の組合せも説明しません。
d．強直性脊椎炎。誤り。夜間の背部痛と朝のこわばりが中心で、眼では前部ぶどう膜炎が代表です。乳頭増殖を伴う痒みの結膜炎や顔面の潮紅は特徴ではありません。
e．成人Still病。誤り。スパイク状の発熱、一過性の皮疹、関節症状、咽頭痛が特徴です。本症例にこれらの記載はなく、慢性の眼の痒みや白内障・網膜剝離の説明にもなりません。
覚えるポイント
若年者の白内障と網膜剝離に顔面の皮疹と眼の痒みがあれば、アトピー性皮膚炎の眼合併症を疑う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021
- Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
- The Spectrum of Cutaneous Manifestations in Dermatomyositis: A Comprehensive Review
- Ankylosing Spondylitis
- Diagnostic utility of clinical characteristics, laboratory tests, and serum ferritin in diagnosis of adult-onset Still disease
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。