第104回医師国家試験 A16（2010年）
正答：a・c・e
問題
組合せで正しいのはどれか。3つ選べ。
a．インスリノーマ ── 手指振戦
b．ガストリノーマ ── 胃無酸症
c．グルカゴノーマ ── 耐糖能異常
d．ソマトスタチノーマ ── 難治性潰瘍
e．VIPoma ── 下痢
正答の理由
機能性膵内分泌腫瘍の症状は分泌ホルモンの作用で考えます。インスリンは低血糖、グルカゴンは高血糖、VIPは水様下痢を起こします。ガストリンは胃酸過多、ソマトスタチンは胃酸分泌を抑える方向なので、b・dは逆です。公式正答はa・c・eです。
各選択肢の検討
a．インスリノーマ──手指振戦。正しい。不適切なインスリン分泌で低血糖を起こし、低血糖に対する自律神経の反応として発汗、動悸、振戦が現れます。
b．ガストリノーマ──胃無酸症。誤り。胃酸過多で消化性潰瘍や下痢を起こします。診断には高ガストリン血症と胃酸分泌増加を確認するので、無酸症とは逆です。
c．グルカゴノーマ──耐糖能異常。正しい。壊死性遊走性紅斑、糖尿病、体重減少、貧血を特徴とします。
d．ソマトスタチノーマ──難治性潰瘍。誤り。典型的な症候は糖尿病、下痢・脂肪便、胆石、低酸症、体重減少です。胃酸が減る腫瘍なので難治性潰瘍とは結びつきません。
e．VIPoma──下痢。正しい。大量の水様下痢、低カリウム血症、無酸症（WDHA）が特徴で、まず輸液と電解質補正が必要です。
覚えるポイント
インスリノーマ＝低血糖、ガストリノーマ＝難治性潰瘍、グルカゴノーマ＝糖尿病＋皮疹、ソマトスタチノーマ＝糖尿病・胆石・脂肪便、VIPoma＝水様下痢。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Pancreatic Neuroendocrine Tumors (Islet Cell Tumors) Treatment (PDQ®)
- Somatostatinoma（Endotext）
- Glucagonoma Syndrome With Necrolytic Migratory Erythema
- Hypoglycemia – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。