第104回医師国家試験 A12（2010年）
正答：a・b・e
問題
急性心膜炎でみられるのはどれか。3つ選べ。
a．胸痛
b．ST上昇
c．左心不全
d．心房細動
e．心膜摩擦音
正答の理由
急性心膜炎の診断の柱は、胸痛、心膜摩擦音、心電図変化（びまん性のST上昇やPR低下）、心膜液です。公式正答はa・b・eです。血行動態の悪化や調律異常はまれなので、c・dは典型所見に入りません。ただし心筋炎の合併で心機能が落ちる場合や、心房細動の原因に心膜炎が挙げられる場合もあり、絶対に起きないという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．胸痛。正しい。前胸部や胸骨後部の痛みで、頸部や僧帽筋縁、肩に放散します。呼吸、咳、体動で増悪する点が虚血性の痛みと異なります。
b．ST上昇。正しい。診断基準の心電図所見は、びまん性のPR低下やST上昇です。局所に限らず広い誘導に出る点が要点です。
c．左心不全。典型所見ではない。急性心膜炎で血行動態の悪化はまれです。炎症が心筋に及ぶ心筋心膜炎や、心タンポナーデの循環不全は別に考えます。
d．心房細動。典型所見ではない。急性心膜炎での調律異常はまれとされます。一方で心膜炎は心房細動の原因の一つに挙げられており、起こりえない所見ではありません。
e．心膜摩擦音。正しい。最も重要な身体所見で、収縮期と拡張期にわたる三相性が典型です。間欠的で消えやすいので繰り返し聴診します。
覚えるポイント
急性心膜炎は胸痛（呼吸・体動で増悪）、摩擦音、広範なST上昇・PR低下。心不全や不整脈は典型ではない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Pericarditis – MSD Manual Professional Edition
- Atrial Fibrillation – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。