第104回医師国家試験 A10（2010年）
正答：c
問題
疾患と検査法の組合せで正しいのはどれか。
a．急性膵炎 ── ICG試験
b．慢性膵炎 ── ウレアーゼ試験
c．自己免疫性膵炎 ── 内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉
d．嚢胞性膵疾患 ── 線維化マーカー
e．膵内分泌腫瘍 ── 細胞表面抗原
正答の理由
自己免疫性膵炎は主膵管の不整狭細と膵腫大が特徴で、公式正答はcです。2000年代の日本の診断基準改訂案は、膵管像を得るにはERCPが必要で、MRCPには頼りにくいとしていました。他の肢の検査は肝機能、ピロリ菌、肝線維化など別の臓器・病態を調べるものです。現在は欧米ではMRCPが主に使われ、国内外の指針でも膵管像の評価にMRCPとERPが用いられています。ERCPには術後膵炎のリスクがあるので、この組合せは出題当時の基準の理解として読みます。
各選択肢の検討
a．急性膵炎──ICG試験。誤り。ICGクリアランスは肝機能検査です。膵炎の診断検査ではありません。
b．慢性膵炎──ウレアーゼ試験。誤り。ウレアーゼ試験はピロリ菌の検査です。胃のピロリ菌感染の診断に使うもので、膵外分泌障害や膵の形態をみる検査ではありません。
c．自己免疫性膵炎──ERCP。正しい。主膵管の不整な狭細と膵腫大が診断の鍵で、膵癌との鑑別が重要です。日本ではERCPが診断に用いられてきました。血清IgG4や組織所見と組み合わせて判断します。
d．嚢胞性膵疾患──線維化マーカー。誤り。線維化マーカーは主に肝線維化の評価に使われます。嚢胞性膵疾患は画像や超音波内視鏡、必要に応じた嚢胞液のCEAなどで評価します。
e．膵内分泌腫瘍──細胞表面抗原。誤り。診断はガストリンなどの血清ホルモン測定と局在診断の画像に基づきます。ソマトスタチン受容体シンチグラフィは局在診断に使いますが、受容体を標的にした核医学検査で、「細胞表面抗原」の検査として組み合わせるものではありません。
覚えるポイント
自己免疫性膵炎は膵腫大＋主膵管不整狭細＋IgG4。ICGは肝、ウレアーゼはピロリ菌、線維化マーカーは肝。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Clinical diagnostic criteria of autoimmune pancreatitis: revised proposal
- The Prognostic Value of a Liver Function Test Using Indocyanine Green (ICG) Clearance in Patients with Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS)
- Helicobacter pylori Infection – MSD Manual Professional Edition
- Candidate Biomarkers of Liver Fibrosis: A Concise, Pathophysiology-oriented Review
- Pancreatic Neuroendocrine Tumors (Islet Cell Tumors) Treatment (PDQ®)
- Endoscopic Diagnostics for IgG4-Related Pancreatobiliary Diseases: Current Modalities and Clinical Perspectives
- Current Endoscopic and Surgical Management of Pancreatic Cystic Lesions: A Comprehensive Review
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。