第103回医師国家試験 H38（2009年）
正答：e
問題
次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
57歳の男性。発作性の喘鳴を主訴に来院した。
現病歴：1週前から微熱、咳、痰および発作性の喘鳴が出現し、市販の感冒薬を服用したが改善せず、呼吸困難が増強した。
既往歴：2年前から降圧薬を服用している。喫煙歴はない。
現症：意識は清明。体温37.0℃。脈拍92/分、整。心音と呼吸音とに異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球441万、Hb 15.0g/dl、Ht 45%、白血球10,200、血小板18万。血液生化学所見に異常を認めない。免疫学所見：CRP 1.2mg/dl。ツベルクリン反応陽性。胸部エックス線写真（別冊No.5A）と喀痰のMay-Giemsa染色標本（別冊No.5B）とを別に示す。
吸入療法を開始したが十分な改善が得られなかったため、経口薬を追加投与することとした。
この経口薬を長期間投与した場合の合併症で頻度が低いのはどれか。
a．白内障
b．肺炎
c．糖尿病
d．骨粗鬆症
e．ネフローゼ症候群
正答の理由
問題文に経口薬の名はありません。テオフィリンやロイコトリエン受容体拮抗薬も経口薬ですが、選択肢に並ぶ合併症は全身性副腎皮質ステロイドの副作用なので、経口ステロイドを想定した問題と読みます。長期投与の合併症には白内障、骨粗鬆症、耐糖能異常、感染抵抗性の低下があります。ネフローゼ症候群はこの一覧になく、むしろ微小変化群などでステロイドが治療に使われます。公式正答はeです。
画像の見方
別冊No.5A：正面像で両肺野に明らかな浸潤影や腫瘤影は見えず、この1枚からは肺炎や活動性肺結核を積極的に示す所見を指摘しません。肺の過膨張の程度は断定しません。別冊No.5B：赤色〜赤橙色の粗い顆粒をもつ細胞と、崩れて細胞外に散らばった同色の顆粒が多数見え、好酸球に合います。Charcot-Leyden結晶は確認できません。
各選択肢の検討
a．白内障。全身性ステロイドの用量に関連した全身性の副作用です。
b．肺炎。ステロイドで感染抵抗性が下がるため起こりやすくなります。
c．糖尿病。糖質コルチコイド過剰では耐糖能異常が一般的です。
d．骨粗鬆症。全身性ステロイドの代表的な長期副作用で、Cushing症候群でもよく見られます。
e．ネフローゼ症候群。確認したステロイドの副作用の記載に挙がらず、微小変化群では多くの患者にステロイドが投与されます。頻度が低いものとして選びます。
覚えるポイント
ステロイド長期投与：白内障、骨粗鬆症、糖尿病、感染症。ネフローゼは一部で治療対象。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Pharmacologic Treatment of Asthma – MSD Manual Professional Edition
- Cushing Syndrome – MSD Manual Professional Edition
- Overview of Nephrotic Syndrome – MSD Manual Professional Edition
- Minimal Change Disease – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。