第103回医師国家試験 H37（2009年）
正答：b
問題
次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
57歳の男性。発作性の喘鳴を主訴に来院した。
現病歴：1週前から微熱、咳、痰および発作性の喘鳴が出現し、市販の感冒薬を服用したが改善せず、呼吸困難が増強した。
既往歴：2年前から降圧薬を服用している。喫煙歴はない。
現症：意識は清明。体温37.0℃。脈拍92/分、整。心音と呼吸音とに異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球441万、Hb 15.0g/dl、Ht 45%、白血球10,200、血小板18万。血液生化学所見に異常を認めない。免疫学所見：CRP 1.2mg/dl。ツベルクリン反応陽性。胸部エックス線写真（別冊No.5A）と喀痰のMay-Giemsa染色標本（別冊No.5B）とを別に示す。
喀痰検査でみられる特徴的な細胞はどれか。
a．好中球
b．好酸球
c．好塩基球
d．単球
e．マスト細胞
正答の理由
発作性の喘鳴と呼吸困難が感冒様症状のあとに増悪し、胸部写真に明らかな浸潤影が見えません。喀痰の標本には赤色〜赤橙色の顆粒をもつ細胞が多数見え、好酸球と考えます。これは気管支喘息を示唆する所見です。公式正答はbです。MSDは喀痰の好酸球の検査は日常的には行わないとしつつ、多数の好酸球は感度も特異度も高くはないが喘息を示唆すると記しています。
画像の見方
別冊No.5A：正面像で両肺野に明らかな浸潤影や腫瘤影は見えず、この1枚からは肺炎や活動性肺結核を積極的に示す所見を指摘しません。肺の過膨張の程度は断定しません。別冊No.5B：赤色〜赤橙色の粗い顆粒をもつ細胞と、崩れて細胞外に散らばった同色の顆粒が多数見え、好酸球に合います。Charcot-Leyden結晶は確認できません。
各選択肢の検討
a．好中球。感染や一部の喘息で増えます。二次顆粒は中性に染まるもので、図の赤色〜赤橙色の粗い顆粒とは異なります。
b．好酸球。顆粒が酸性色素に親和性をもち赤色〜赤橙色に染まり、図と一致します。喘息の気道炎症に関わる主な細胞の一つです。
c．好塩基球。顆粒は塩基性色素に親和性をもち濃い青紫に染まるので、図の顆粒の色と違います。
d．単球。粗い顆粒が目立たない単核の細胞で、図の特徴に合いません。
e．マスト細胞。喘息の気道壁に浸潤する細胞ですが、喀痰で特徴的に示す細胞として問われているのは図に合う好酸球です。
覚えるポイント
喘息の喀痰は赤色〜赤橙色の顆粒をもつ好酸球。感度と特異度は高くない補助所見。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Asthma – MSD Manual Professional Edition
- Bone Marrow, Blood Cells, and the Lymphoid/Lymphatic System (PMC収載の教科書章)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。