第103回医師国家試験 H34（2009年）
正答：a
問題
次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
1歳1か月の男児。嘔吐と発熱とを主訴に来院した。
現病歴：2日前の夕方から嘔吐が出現した。昨日、発熱し、嘔吐が頻回になったため近医を受診した。制吐薬を処方されたが服用できず、白色下痢も加わった。水分摂取もできなくなった。
既往歴・家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明だがぐったりしている。身長72cm、体重10.3kg（1週前の1歳児健康診査では11.0kg）。体温39.2℃。呼吸数26/分。脈拍140/分、整。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：比重1.025、蛋白（－）、糖（－）、ケトン体3＋。血液所見：赤血球450万、Hb 12.3g/dl、Ht 40%、白血球14,900（桿状核好中球11%、分葉核好中球62%、単球3%、リンパ球24%）、血小板49万。血液生化学所見：血糖88mg/dl、総蛋白6.6g/dl、尿素窒素15mg/dl、クレアチニン0.4mg/dl、尿酸6.9mg/dl、総ビリルビン0.4mg/dl、AST 66IU/l、ALT 31IU/l、LD〈LDH〉630IU/l（基準260〜530）、Na 133mEq/l、K 4.4mEq/l、Cl 90mEq/l。CRP 1.3mg/dl。
病原体として考えられるのはどれか。
a．ロタウイルス
b．エコーウイルス
c．ライノウイルス
d．コクサッキーウイルス
e．サイトメガロウイルス
正答の理由
1歳の幼児に、嘔吐から始まり発熱と白色下痢が加わり、脱水が強くなっています。厚労省の届出基準は、ロタウイルス胃腸炎を主に0〜2歳に多く、発熱、嘔吐、白色の水様便を特徴とし、他のウイルス性胃腸炎より脱水が重くなりやすいと説明しています。公式正答はaです。確定には病原体の検査が必要です。
各選択肢の検討
a．ロタウイルス。乳幼児の重い脱水性下痢の代表で、嘔吐が多く高熱もしばしば伴い、下痢は水様です。
b．エコーウイルス。無菌性髄膜炎や発疹で問題となるエンテロウイルスで、本例の嘔吐と白色下痢に特徴的ではありません。
c．ライノウイルス。感冒の主な原因で、鼻汁や咳などの上気道症状が中心です。
d．コクサッキーウイルス。手足口病、ヘルパンギーナ、無菌性髄膜炎などを起こします。本例に口腔内の病変や発疹の情報はありません。
e．サイトメガロウイルス。先天感染、免疫不全者の重症例、単核球症様の症候で問題となり、免疫不全の情報がない本例の急性の嘔吐と白色下痢には典型的ではありません。
覚えるポイント
乳幼児の嘔吐＋発熱＋白色水様便＋強い脱水はロタウイルス。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- 感染性胃腸炎（病原体がロタウイルスであるものに限る。）届出基準（厚生労働省）
- Rotavirus Gastroenteritis – MSD Manual Professional Edition
- Overview of Enterovirus Infections – MSD Manual Professional Edition
- About Rhinoviruses (CDC)
- Cytomegalovirus (CMV) Infection – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。