第103回医師国家試験 H31（2009年）
正答：a
問題
次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
76歳の女性。頭痛、嘔気および嘔吐を訴え、起き上がれないため搬入された。
現病歴：定時に起床しないため家族が訪室したところ、「つらくて起きられない」と訴えた。昨夜は通常通り就寝した。
既往歴：30歳から高血圧の治療を受けている。
生活歴・家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長150cm、体重38kg。体温35.7℃。脈拍120/分、整。血圧86/64mmHg。眼瞼結膜に異常を認めない。顔色は不良で、苦悶顔貌。目を閉じて側臥位をとっている。開眼で嘔気が増強する。前胸部で皮膚ツルゴールが低下し、口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆し、臍周囲に圧痛がある。打診では鼓音を認める。
初期対応として適切なのはどれか。
a．輸液
b．輸血
c．抗菌薬投与
d．利尿薬投与
e．消炎鎮痛薬投与
正答の理由
脈拍120/分、血圧86/64mmHgで、皮膚ツルゴール低下と口腔内乾燥があり、脱水による循環血液量減少が前面に出ています。腹部膨隆と鼓音からは腸管ガスの貯留も考えられ、腸閉塞でも治療の土台は輸液です。原因検索と並行して、まず晶質液で循環を立て直します。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．輸液。循環血液量減少性ショックが疑われ、等張晶質液で補います。腸閉塞でも生理食塩水や乳酸リンゲル液による補液が基本です。
b．輸血。眼瞼結膜に貧血はなく、出血を示す病歴もありません。この時点の適応はありません。
c．抗菌薬投与。腸管虚血や感染が疑われれば使いますが、発熱などの情報はなく、最初に行うのは循環の補正です。
d．利尿薬投与。すでに体液が不足している状態で利尿薬を使うと、さらに循環血液量が減ります。
e．消炎鎮痛薬投与。頭痛や腹痛の原因が不明で循環も不安定なまま症状を隠す対応は、初期対応として優先されません。
覚えるポイント
頻脈・低血圧・ツルゴール低下はまず輸液。腹部膨隆があれば腸閉塞も疑う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Intravenous Fluid Resuscitation – MSD Manual Professional Edition
- Intestinal Obstruction – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。