第103回医師国家試験 G67（2009年）
正答：a・e
問題
次の文を読み、65〜67の問いに答えよ。
33歳の女性。何もする気になれないことを主訴に夫に伴われて来院した。
現病歴：31歳時、運転中に突然、息苦しさ、動悸、冷汗およびめまいが出現し、気が遠のき、死ぬのではと恐怖に駆られて近医を受診した。処置を受けて発作は落ち着いたが、その後同様の発作がしばしば起こるようになり、内科、脳外科、婦人科および耳鼻科の受診を繰り返した。「また発作が起きるのでは」という心配も強くなった。次第に銀行やデパートやスーパーへも出かけられなくなった。ここ1年間は外出を極力控え家に閉じこもるようになった。徐々に気分が落ち込み、将来に悲観的となり、物事に興味を失い、家事もやりたくない。熟睡できず、食欲が落ち、体重が1年で8 kg減少した。現在も発作は時々起こっている。
既往歴：月経前に体調不良となる傾向があった。
生活歴：生来明るい性格で、友人も多かった。高校卒業後、事務職として働いていた。22歳時に結婚し、2児を育て専業主婦として過ごしていた。
現症：意識は清明。身長162 cm、体重45 kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧120/76 mmHg。
考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．うつ病
b．てんかん
c．摂食障害
d．妄想性障害
e．パニック障害
正答の理由
繰り返す突然の発作と、発作への心配、回避行動はパニック障害に合います。そこに気分の落ち込み、興味の喪失、悲観、不眠、食欲低下、体重減少が1年かけて加わっており、うつ病の併存を考えます。うつ病はパニック障害に多い併存症です。公式正答はaeです。
各選択肢の検討
a．うつ病。正しい。抑うつ気分、興味の喪失、睡眠障害、体重変化がそろいます。
b．てんかん。誤り。発作は恐怖と息苦しさ、動悸が中心で、けいれんや発作後のもうろうの記載はありません。
c．摂食障害。誤り。体重は減っていますが、やせ願望や体型へのとらわれの記載はなく、食欲低下はうつ状態で説明できます。
d．妄想性障害。誤り。発作への心配は実際の体験に基づくもので、誤った確信である妄想ではありません。
e．パニック障害。正しい。予期不安と回避を伴う反復性のパニック発作です。
覚えるポイント
発作の反復と回避のあとに抑うつが続けば、パニック障害とうつ病の併存を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional: Panic Attacks and Panic Disorder
- MSD Manual Professional: Depressive Disorders
- MSD Manual Professional: Seizure Disorders
- MSD Manual Professional: Anorexia Nervosa
- MSD Manual Professional: Delusional Disorder
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。