第103回医師国家試験 G59（2009年）
正答：b
問題
次の文を読み、59〜61の問いに答えよ。
62歳の女性。言動の変化を心配した家族に伴われて来院した。
現病歴：1週前に突然頭痛が出現し持続したため、自宅で休んでいた。今朝からぼんやりして話のつじつまが合わないことに家族が気付いた。
既往歴：30歳代から高血圧症で、降圧薬を服用中である。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：開眼しているが、名前と生年月日とが言えない。身長153 cm、体重50 kg。体温37.4℃。脈拍72/分、整。血圧148/88 mmHg。運動麻痺と感覚障害とを認めない。右眼瞼の挙上は不能である。右瞳孔は散大し、対光反射は消失し、正面視で右眼球は外転位である。
検査所見：尿所見：蛋白(−)、糖(−)。血液所見：赤血球290万、Hb 9.2 g/dl、Ht 26%、白血球7,400、血小板17万。血液生化学所見：血糖101 mg/dl、総蛋白6.1 g/dl、アルブミン3.3 g/dl、尿素窒素11 mg/dl、クレアチニン0.5 mg/dl、AST 13 IU/l、ALT 10 IU/l、LD〈LDH〉184 IU/l（基準176〜353）、Na 143 mEq/l、K 3.3 mEq/l、Cl 102 mEq/l。CRP 3.0 mg/dl。
障害されているのはどれか。
a．視神経
b．動眼神経
c．滑車神経
d．外転神経
e．迷走神経
正答の理由
右眼瞼が上がらず、右瞳孔が散大して対光反射が消え、正面視で右眼が外へ向いています。眼瞼挙上、内転などの眼球運動、瞳孔収縮はいずれも動眼神経の働きで、完全な動眼神経麻痺の形です。瞳孔を侵す麻痺の原因には後交通動脈瘤と脳ヘルニアがあります。1週前の突然の頭痛と合わせ、動脈瘤破裂によるくも膜下出血を考えます。公式正答はbです。
各選択肢の検討
a．視神経。誤り。視力や視野の経路で、眼瞼下垂と眼球の外転位を説明しません。
b．動眼神経。正しい。眼瞼下垂、瞳孔散大、対光反射消失、眼球の外転位がそろいます。
c．滑車神経。誤り。上斜筋を支配し、眼球を内下方へ動かします。眼瞼と瞳孔の異常は起こしません。
d．外転神経。誤り。障害されると外転ができず内斜視になります。この患者は反対に外転位です。
e．迷走神経。誤り。眼球や眼瞼の運動には関わりません。
覚えるポイント
眼瞼下垂＋瞳孔散大＋外転位は動眼神経麻痺で、まず動脈瘤を疑う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional: Third Cranial Nerve (Oculomotor) Disorders
- MSD Manual Professional: Overview of Neuro-Ophthalmologic and Cranial Nerve Disorders
- MSD Manual Professional: Subarachnoid Hemorrhage
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。