第103回医師国家試験 G58（2009年）
正答：b
問題
34歳の女性。未婚。下腹部の膨満感を主訴に来院した。最終月経開始日は記憶がないという。微熱、嘔気、全身倦怠感および手首の関節痛があり、最近時々息苦しさを感じる。既往歴に特記すべきことはない。身長163 cm、体重57 kg。体温37℃。脈拍84/分、整。血圧96/56 mmHg。下肢に軽度の浮腫を認める。
まず行うのはどれか。
a．心電図
b．妊娠反応
c．心エコー検査
d．血液生化学検査
e．胸部エックス線撮影
正答の理由
34歳の女性で最終月経が不明、下腹部膨満感があります。悪心、軽い息切れ、下肢の浮腫、低めの血圧は妊娠でもみられる所見です。生殖年齢で無月経の可能性があれば、他の評価より先に妊娠反応を確かめます。未婚であることは妊娠を否定する根拠になりません。公式正答はbです。微熱と関節痛からSLEなどの全身疾患も鑑別に残りますが、検査の順番としては妊娠の確認が先です。
各選択肢の検討
a．心電図。誤り。息苦しさの評価には役立ちますが、妊娠の確認より先に行う理由はありません。
b．妊娠反応。正しい。簡便で結果がすぐわかり、以後の検査や薬の選択を左右します。
c．心エコー検査。誤り。浮腫や息苦しさの原因検索として次に考えます。
d．血液生化学検査。誤り。全身疾患の評価に必要ですが、最初に確かめることではありません。
e．胸部エックス線撮影。誤り。放射線を使う検査なので、妊娠の有無を確かめてから判断します。
覚えるポイント
生殖年齢の女性で月経が不明なら、まず妊娠反応。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional: Amenorrhea
- MSD Manual Professional: Physiology of Pregnancy
- MSD Manual Professional: Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。