第103回医師国家試験 G48（2009年）
正答：b
問題
21歳の女性。弛張熱と咽頭痛とを主訴に来院した。両側口蓋扁桃は発赤、腫脹し、硬口蓋粘膜に点状の出血斑を認める。両側頸部に腫大したリンパ節を複数個触知する。体温38.2℃。白血球9,600（リンパ球60%、異型リンパ球20%）。
この患者に投与すべきでない抗菌薬はどれか。
a．セフェム系
b．ペニシリン系
c．マクロライド系
d．ニューキノロン系
e．テトラサイクリン系
正答の理由
若年者の発熱、扁桃炎、両側頸部リンパ節腫脹、口蓋の点状出血、リンパ球増多と異型リンパ球で、伝染性単核球症を考えます。ペニシリン系、特にアンピシリンで発疹が高率に出るとされ、公式正答はbです。現行のMSDは、発疹は抗菌薬なしでも約20%まであり、抗菌薬で増えない可能性もあると述べています。当時の知識と今の知見を分けて覚えます。
各選択肢の検討
a．セフェム系。誤り。本問の正答ではありません。EBウイルス感染そのものに抗菌薬は効かないので、細菌感染の合併がなければ不要です。
b．ペニシリン系。正しい。古典的にはアンピシリンで発疹が多いとされ、溶連菌性咽頭炎と誤認して処方しないよう注意します。この発疹が将来の不耐性を意味するとは限りません。
c．マクロライド系。誤り。本問の正答ではありません。細菌感染の合併がなければ投与の必要はありません。
d．ニューキノロン系。誤り。本問の正答ではありません。単核球症の治療薬ではありません。
e．テトラサイクリン系。誤り。本問の正答ではありません。単核球症の治療薬ではありません。
覚えるポイント
扁桃炎に異型リンパ球ならEBV感染を考え、アンピシリンなどのペニシリン系を避ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。