第103回医師国家試験 G45（2009年）
正答：c
問題
4か月の女児。健康診査のために来院した。在胎39週、体重3,400 g、Apgarスコア8点（1分）で出生した。身長60 cm、体重5.3 kg、頭囲40 cm。母乳栄養である。首はすわっており、あやすと笑う。寝返りとお座りとはしない。体重増加曲線（別冊No.4）を別に示す。
考えられるのはどれか。
a．脱水
b．先天異常
c．母乳不足
d．脳性麻痺
e．成長ホルモン分泌不全
正答の理由
曲線では出生時の3 kg台から月を追うごとに主要パーセンタイル線をまたいで下がり、4か月では3と10パーセンタイルの間付近です。3パーセンタイルは下回っていませんが、2本以上の主要線を短期間でまたぐと体重増加不良と判定します。発達は年齢相応で、他の異常がなく母乳栄養なので、まず栄養摂取の不足を考えます。公式正答はcです。
画像の見方
横軸0〜12か月、縦軸体重（kg）の女児乳児の成長曲線で3、10、25、50、75、90、97パーセンタイルが示される。実測は出生時約3.3 kgで中央より上の帯にあるが、4か月は約5.3 kgで3と10パーセンタイルの間付近まで下がる。値は目盛りからの読み取りで概数。
各選択肢の検討
a．脱水。誤り。傾眠や粘膜乾燥、尿量減少などの記載がなく、数か月かけて増加が鈍る経過とも合いません。
b．先天異常。誤り。出生時の状態は良好で、奇形や発達遅滞の記載がありません。
c．母乳不足。正しい。発達は保たれ、体重増加だけが鈍っています。哺乳の状況を問診し、適切な栄養が与えられているか確かめます。
d．脳性麻痺。誤り。運動発達の遅れや筋緊張の異常を示す病態ですが、本例は定頸と社会的微笑があります。寝返りとお座りは一般に5か月以降の課題なので、4か月で未獲得でも遅れとは言えません。
e．成長ホルモン分泌不全。誤り。本問で目立つのは体重の増加不良です。身長は60 cmで、低身長と成長速度低下を示す所見がありません。
覚えるポイント
主要パーセンタイル線を2本またぐ低下は体重増加不良。発達正常ならまず栄養不足を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- 改訂版 乳幼児健康診査 身体診察マニュアル（国立成育医療研究センター）
- MSD Manual Professional: Growth and Weight Faltering in Children
- MSD Manual Professional: Childhood Development
- MSD Manual Professional: Dehydration in Children
- MSD Manual Professional: Cerebral Palsy (CP)
- MSD Manual Professional: Growth Hormone Deficiency in Children
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。