第103回医師国家試験 G38（2009年）
正答：b・d
問題
帝王切開術に際して脊髄くも膜下麻酔を施行したところ低血圧を生じた。
対応として正しいのはどれか。2つ選べ。
a．半坐位にする。
b．エフェドリン静注
c．オキシトシン静注
d．乳酸リンゲル液輸液
e．重炭酸ナトリウム静注
正答の理由
脊髄くも膜下麻酔後の低血圧には、交感神経遮断と妊娠子宮による下大静脈の圧迫が関わり、子宮胎盤血流の低下を通じて胎児にも影響します。対応の中心は昇圧薬で、子宮の左方移動と輸液を併用するので、公式正答はbとdです。かつてはエフェドリンが好まれましたが、現在は胎児の酸塩基平衡の面からフェニレフリンやノルアドレナリンも用いられます。
各選択肢の検討
a．半坐位にする。誤り。総説が挙げる体位の対応は、少なくとも約15°傾けて子宮を左へ移動させ、下大静脈の圧迫を減らすことで、半坐位は挙げられていません。半坐位を直接否定した本文は未確認ですが、脊麻施行時の座位で側臥位より低血圧が多かったとする比較研究があります（結果は一定しません）。
b．エフェドリン静注。正しい。α・β作動薬で、かつて子宮血流を保つ目的で好んで使われました。総説は昇圧薬を対応の柱としています。現在は他の昇圧薬も選択肢です。
c．オキシトシン静注。誤り。子宮収縮薬で低血圧の治療薬ではありません。急速静注では高度の低血圧が起こり得るとされます。
d．乳酸リンゲル液輸液。正しい。輸液は昇圧薬に併用する補助で、総説は脊麻直後から晶質液を急速に流す方法を勧めています。乳酸リンゲル液は晶質液の一つです。
e．重炭酸ナトリウム静注。誤り。MSDは酸血症への重炭酸Naを、重度の場合などに限って慎重に使う薬としており、総説の低血圧対応にも挙がっていません。低血圧の原因である血管拡張と静脈還流低下を改善する薬ではありません。
覚えるポイント
脊麻後の低血圧は昇圧薬と輸液、加えて子宮の左方移動。オキシトシン急速静注は血圧を下げる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Comparison of phenylephrine, ephedrine, and norepinephrine for the prevention and treatment of spinal-induced hypotension in pre-eclamptic patients undergoing caesarean section
- Neuraxial anaesthesia-induced hypotension during Caesarean section
- Preventing and treating hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section
- MSD Manual Professional: Postpartum Hemorrhage
- MSD Manual Professional: Metabolic Acidosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。