第103回医師国家試験 F23（2009年）
正答：d
問題
46歳の男性。近医で右肺尖部の異常陰影を指摘され来院した。胸部造影CTを撮影した直後に呼吸困難を訴え始めた。意識は清明。呼吸数36/分。脈拍140/分、整。血圧78/44mmHg。全身の皮膚に発赤を認め、呼気時に喘鳴を聴取する。
直ちに投与すべき薬剤はどれか。
a．ドパミン
b．モルヒネ
c．リドカイン
d．アドレナリン
e．プロプラノロール
正答の理由
公式正答はdです。造影剤投与の直後に、全身の皮膚発赤、喘鳴を伴う呼吸困難、血圧低下が起きており、アナフィラキシーショックです。厚生労働省のマニュアルでは、呼吸器症状やショックに対して0.1％アドレナリンの筋肉内注射（成人0.3〜0.5mL）を最初に行い、改善がなければ追加を考慮します。あわせて酸素投与、血管確保と急速輸液を行います。
各選択肢の検討
a．ドパミン。誤り。マニュアルでは、急速輸液を続けても改善しない場合に投与する薬で、最初の薬ではありません。
b．モルヒネ。誤り。ヒスタミン遊離を促す薬で、アナフィラキシーの誘因にもなります。治療薬ではありません。
c．リドカイン。誤り。抗不整脈薬または局所麻酔薬で、アナフィラキシーの治療薬ではありません。
d．アドレナリン。正しい。アナフィラキシーの第一選択で、筋肉内注射で速やかに投与します。
e．プロプラノロール。誤り。β遮断薬です。マニュアルはβ遮断薬服用中ではアドレナリンの効果が期待できないとしており、ショックと喘鳴のある本例で投与する薬ではありません。
覚えるポイント
造影剤直後の皮膚症状・喘鳴・血圧低下はアナフィラキシー。まずアドレナリン筋注。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。