第103回医師国家試験 F21（2009年）
正答：e
問題
30歳の女性。右眼の痛みを主訴に来院した。3日前から右眼の充血と違和感とがあり改善しない。右眼の眼瞼皮膚に発赤と腫脹とを認めず、眼球結膜に充血を認める。右角膜中央に直径約2mmの白色円形病変を認め、病変の中央はフルオレセインナトリウムで染色される。前房に炎症細胞を認めない。左眼に異常を認めない。
病原体同定のために採取が必要なのはどれか。
a．涙液
b．前房水
c．硝子体液
d．眼瞼皮膚擦過物
e．角膜病巣擦過物
正答の理由
公式正答はeです。角膜の白色の混濁（浸潤）の上にフルオレセインで染まる上皮欠損があり、感染性の角膜潰瘍を考える所見です。感染性角膜炎診療ガイドライン第3版は、確定診断として角膜の感染病巣を擦過して塗抹検鏡と培養検査を行うと述べています。病原体がいる場所から直接採取するのが原則です。MSD Manualには小さな潰瘍以外は培養するとの記載があり、実臨床で2mmの潰瘍全てを擦過するとは限りませんが、問いは病原体同定の検体を尋ねています。
各選択肢の検討
a．涙液。誤り。病巣そのものの検体ではなく、ガイドラインが診断の基本とする検体でもありません。
b．前房水。誤り。前房に炎症細胞はなく、眼内に侵襲を加えて採取する根拠がありません。
c．硝子体液。誤り。硝子体の病変を示す所見はなく、眼内炎で検討する検体です。
d．眼瞼皮膚擦過物。誤り。眼瞼皮膚には発赤も腫脹もなく、病変部ではありません。
e．角膜病巣擦過物。正しい。感染病巣の擦過物で塗抹検鏡と培養を行います。
覚えるポイント
感染性角膜炎の病原体検査は、角膜の病巣を擦過して塗抹検鏡と培養を行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- 感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）（日本眼感染症学会、2023年）
- Corneal Ulcer（MSD Manual Professional Edition）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。