第103回医師国家試験 F20（2009年）
正答：a
問題
48歳の男性。下血を主訴に来院した。精査にて大腸癌が発見され、手術目的で外科病棟に入院した。20歳で統合失調症を発症し、作業所に通所中であった。患者が手術を嫌がり同意が得られないため精神科医師がコンサルテーションを受けた。
精神科医師の対応で誤っているのはどれか。
a．医療保護入院の手続きをとる。
b．手術の説明と同意の取得に協力する。
c．外科スタッフに精神医学的説明を行う。
d．社会福祉士と協力して家族との連携を図る。
e．外科スタッフとともに周術期の精神科薬物療法を計画する。
正答の理由
公式正答はaです。医療保護入院は、指定医の診察で精神障害があり、医療と保護のための入院が必要で、その精神障害のために任意入院が行われる状態にないと判定された人を、家族等の同意で精神科病院へ入院させる制度です（精神保健福祉法第33条）。本例で問題になっているのは大腸癌手術への同意で、問題文に精神症状の悪化や精神科入院の必要性は書かれていません。手術を拒否していることや統合失調症の既往だけで適用する制度ではなく、身体手術を強制する手段にもなりません。条文は現行版で確認しました。b〜eは、精神科医が身体科と連携して行う一般的な支援です。
各選択肢の検討
a．医療保護入院の手続きをとる。誤り（これが正答）。入院形態の要件は精神障害による入院の必要性で、手術拒否への対処には当たりません。
b．手術の説明と同意の取得に協力する。適切。理解や不安の評価を助け、本人が判断できるように説明と同意の過程を支えます。
c．外科スタッフに精神医学的説明を行う。適切。病状や接し方を外科スタッフが理解できれば、説明や周術期のケアが進めやすくなります。
d．社会福祉士と協力して家族との連携を図る。適切。退院後の生活も含め、家族や福祉職と連携して支援します。
e．外科スタッフとともに周術期の精神科薬物療法を計画する。適切。服用中の薬の継続や調整を、手術に合わせて計画します。
覚えるポイント
医療保護入院は精神障害の治療と保護のための入院形態で、身体疾患の手術を受けさせる手段ではない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。