第103回医師国家試験 E65（2009年）
正答：b・d
問題
次の文を読み、65〜67の問いに答えよ。
42歳の女性。口渇、多飲および多尿を主訴に来院した。
現病歴：1年前から義母の介護が始まり生活が不規則になった。1か月前から症状が出現している。
既往歴：25歳時、アルコール性肝障害を指摘された。
生活歴：飲酒は日本酒2合/日を22年間。喫煙歴はない。
家族歴：姉、母親および母方祖母が糖尿病である。
現症：意識は清明。身長152cm、体重42kg。脈拍80/分、整。血圧154/92mmHg。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖4＋、ケトン体1＋。血液所見：赤血球420万、Hb 10.8g/dl、血小板10万。血液生化学所見：随時血糖406mg/dl、HbA1c 10.5％、AST 88IU/l、ALT 64IU/l、LD〈LDH〉429IU/l（基準176〜353）、クレアチニン0.6mg/dl。
病態として考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．腎性糖尿
b．アシドーシス
c．インスリン分泌亢進
d．肝からの糖放出亢進
e．エリスロポエチン分泌低下
正答の理由
公式正答はb・dです。随時血糖406mg/dl、HbA1c 10.5％、尿ケトン体1＋、BMI約18のやせは、インスリン作用不足を示します。インスリン不足とグルカゴン過剰では、脂肪分解と筋異化で基質が増え、肝の糖新生とケトン体産生が進みます。アシドーシスについては、血液ガスが示されておらず、尿ケトン体1＋だけでは有無も程度も確定できません。ケトン体産生の亢進に加え、母系の家族歴からミトコンドリア糖尿病を疑うと乳酸の上昇も関わりうるので、「考えられる病態」として読みます。ただし出題意図は公表されておらず、ここは解釈です。
各選択肢の検討
a．腎性糖尿。誤り。血糖が正常でも尿糖が出る状態を指します。本例は著明な高血糖で尿糖を説明できます。
b．アシドーシス。正しい。尿ケトン体陽性からケトン体産生の亢進が考えられますが、血液ガスの記載はなく、実際にアシドーシスかは測定で確認します。
c．インスリン分泌亢進。誤り。やせ・ケトン体陽性はインスリン不足を示します。
d．肝からの糖放出亢進。正しい。インスリン不足とグルカゴン過剰で肝の糖新生が刺激されます。
e．エリスロポエチン分泌低下。誤り。クレアチニン0.6mg/dlで腎機能低下を示す所見はなく、積極的に考える根拠がありません。
覚えるポイント
高血糖＋尿ケトン体＋やせはインスリン作用不足。肝の糖新生とケトン体産生が亢進する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Acute Complications of Diabetes Mellitus
- Diabetes Associated With Maternally Inherited Diabetes and Deafness (MIDD): From Pathogenic Variant to Phenotype
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。