第103回医師国家試験 E62（2009年）
正答：a・b
問題
次の文を読み、62〜64の問いに答えよ。
30歳の男性。交通事故のため搬入された。乗用車を運転中、急停止した大型トラックに追突し、腹部をハンドルで強打した。
既往歴・家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長173cm、体重68kg。体温37.8℃。呼吸数30/分。脈拍116/分、整。血圧106/64mmHg。顔面は蒼白。上腹部に圧痛を認める。右前腕に腫脹を認める。
検査所見：血液所見：赤血球350万、Hb 11.6g/dl、Ht 39％、白血球10,200、血小板15万。血液生化学所見：血糖110mg/dl、総蛋白6.0g/dl、総ビリルビン0.8mg/dl、AST 23IU/l、ALT 16IU/l、LD〈LDH〉252IU/l（基準176〜353）、ALP 230IU/l（基準115〜359）。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.42、PaO2 68Torr、PaCO2 32Torr。
直ちに行うのはどれか。2つ選べ。
a．輸液
b．酸素投与
c．昇圧薬投与
d．右前腕外固定
e．導尿カテーテル留置
正答の理由
公式正答はa・bです。呼吸数30/分、脈拍116/分、顔面蒼白は出血性ショックの初期を疑わせ、収縮期血圧106mmHgでも安心できません。PaO2は68Torrと低く、欧州の外傷出血指針も低酸素血症の回避を強く推奨します。循環には輸液で対応します。同指針は止血までの初期には制限的輸液（収縮期血圧80〜90mmHg目標）を勧めており、現在は大量輸液を前提にしない点を分けて理解します。
各選択肢の検討
a．輸液。正しい。循環血液量減少が疑われ、静脈路確保と輸液を初期に行います。現在は止血まで過剰にならないよう管理します。
b．酸素投与。正しい。room airでPaO2 68Torrの低酸素血症があり、まず改善させます。
c．昇圧薬投与。誤り。指針では輸液に反応せず目標血圧を保てない場合に輸液へ追加する位置づけです。血圧106mmHgの本例では不要です。
d．右前腕外固定。誤り。骨折は未確認で、循環と呼吸の安定が先です。
e．導尿カテーテル留置。誤り。尿量の監視に役立ちますが、この問いで直ちに行う2つには入りません。
覚えるポイント
外傷はまず呼吸と循環。低酸素には酸素、循環血液量減少には輸液。昇圧薬は輸液で保てないときに追加。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。