第103回医師国家試験 E50（2009年）
正答：b・e
問題
石綿を使用していた工場の周辺住民における中皮腫死亡率の調査を行った。死亡率は、全国の一般男性住民と比較して、半径300 m未満の男性居住者で14倍、300～600 mで6倍、600～900 mで2倍であった。
正しいのはどれか。2つ選べ。
a．石綿曝露に関する症例対照研究である。
b．石綿曝露による中皮腫の標準化死亡比が算出できる。
c．石綿曝露による中皮腫死亡のオッズ比は7である。
d．石綿曝露による中皮腫死亡の寄与危険度は12である。
e．石綿曝露と中皮腫死亡率との間には量-反応関係が推察される。
正答の理由
この調査は住民の死亡率を全国の死亡率と比べており、標準化死亡比（SMR）の考え方に当たります。尼崎の石綿工場周辺の研究でも全国の死亡率を基準にSMRが報告されています。工場に近いほど倍率が14、6、2と上がるので、距離を曝露の目安とする量-反応関係が推察されます。公式正答はb、eです。
各選択肢の検討
a．石綿曝露に関する症例対照研究である。誤り。症例対照研究は患者と対照を集めて曝露を比べます。本調査は居住地域ごとの死亡率を基準人口と比べています。
b．石綿曝露による中皮腫の標準化死亡比が算出できる。正しい。全国の死亡率を基準に地域の死亡を比べる指標です。
c．石綿曝露による中皮腫死亡のオッズ比は7である。誤り。オッズ比を出す症例と対照の人数は示されていません。7は14÷2にすぎません。
d．石綿曝露による中皮腫死亡の寄与危険度は12である。誤り。寄与危険度は率の差で求めます。12は倍率どうしの引き算（14－2）で、死亡率の実数がなければ算出できません。
e．石綿曝露と中皮腫死亡率との間には量-反応関係が推察される。正しい。工場からの距離が近いほど死亡率の倍率が高くなっています。
覚えるポイント
全国の率と比べる倍率はSMRの考え方。距離とともに下がる勾配は量-反応関係を示唆する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Association of mesothelioma deaths with neighborhood asbestos exposure due to a large‐scale asbestos‐cement plant
- Principles of Epidemiology Lesson 3, Section 5: Measures of Association (CDC)
- Principles of Epidemiology Lesson 3, Section 6: Measures of Public Health Impact (CDC)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。