第103回医師国家試験 E24（2009年）
正答：c
問題
プロトロンビン時間が延長するのはどれか。
a．血友病
b．血小板無力症
c．ビタミン K 欠乏症
d．von Willebrand 病
e．アレルギー性紫斑病
正答の理由
PTは第Ⅶ因子を含む外因系の検査で、ビタミンK欠乏では早期に延長します。血友病とvon Willebrand病で問題になるのはPTTです。血小板無力症は血小板の機能異常、アレルギー性紫斑病は血管炎です。公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．血友病。誤り。第Ⅷ・Ⅸ因子の欠乏でPTTは延長しますが、PTと血小板数は正常です。
b．血小板無力症。誤り。GPⅡb/Ⅲa異常で血小板が凝集できない機能異常で、凝固検査は正常です。
c．ビタミン K 欠乏症。正しい。第Ⅶ因子を含むビタミンK依存性凝固因子が減り、半減期の短い第Ⅶ因子の低下から早期にPTが延長します。
d．von Willebrand 病。誤り。INRは正常で、第Ⅷ因子低下を反映してPTTが軽度延長することがあります。
e．アレルギー性紫斑病。誤り。IgA血管炎（旧称Henoch-Schönlein紫斑病）で、紫斑の原因は小血管炎です。凝固因子欠乏の病態ではありません。
覚えるポイント
ビタミンK欠乏はまず第Ⅶ因子低下でPT延長。血友病はPTT延長・PT正常。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Overview of Coagulation Disorders（MSD Manual Professional Edition）
- Hemophilia（MSD Manual Professional Edition）
- Inherited Platelet Function Disorders（MSD Manual Professional Edition）
- von Willebrand Disease（MSD Manual Professional Edition）
- Immunoglobulin A–Associated Vasculitis (IgAV)（MSD Manual Professional Edition）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。