第103回医師国家試験 E7（2009年）
正答：a
問題
血液浄化が適応となるのはどれか。
a．エンドトキシン血症
b．有機リン中毒
c．閉塞性黄疸
d．Basedow病
e．粘液水腫
正答の理由
エンドトキシンはグラム陰性菌の外膜成分で、敗血症性ショックの病態に関わります。ポリミキシンB固定化線維カラムによる直接血液灌流（PMX-DHP）は、血中のエンドトキシンを吸着する血液浄化療法です。ただしABDOMIX試験とEUPHRATES試験では全体の28日死亡率の低下は示されず、EUPHRATESの事後解析でエンドトキシン活性0.60〜0.89の群に低下が示されたにとどまります。本問は出題当時の代表的な適応を一つ問うものとして読みます。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．エンドトキシン血症。正しい。PMX-DHPでエンドトキシンを吸着除去します。敗血症性ショックに対して用いられてきた方法です。
b．有機リン中毒。誤り。治療の中心はアトロピンとプラリドキシムです。血液透析・血液濾過の役割は明確でないとされ（血液濾過の有益性を示唆する非ランダム化研究はあります）、標準的な適応ではありません。
c．閉塞性黄疸。誤り。原因は胆道の閉塞で、結石除去や狭窄部のステント留置など閉塞の解除を図ります。
d．Basedow病。誤り。抗甲状腺薬、放射性ヨウ素、手術などで治療し、血液浄化は標準的な治療ではありません。
e．粘液水腫。誤り。甲状腺機能低下症による変化で、治療はレボチロキシンの補充です。
覚えるポイント
エンドトキシン血症（敗血症性ショック）に用いられてきたのがPMX-DHP（エンドトキシン吸着）で、有効性の評価は分かれる。閉塞性黄疸は胆道の閉塞解除、甲状腺疾患は薬物治療が基本。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Up-to-date information on polymyxin B-immobilized fiber column direct hemoperfusion for septic shock
- Organophosphate Poisoning and Carbamate Poisoning – MSD Manual Professional Edition
- Management of acute organophosphorus pesticide poisoning
- Jaundice – MSD Manual Professional Edition
- Hyperthyroidism – MSD Manual Professional Edition
- Hypothyroidism – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。