第103回医師国家試験 D53（2009年）
正答：d
問題
44歳の女性。両下腿の静脈怒張と色素沈着とを主訴に来院した。7年前、第2子出産後から下肢の静脈怒張に気付いていた。2年前から色素沈着を伴うようになり疲れやすくなった。実家が美容院を経営し、週に3日手伝っている。身長150cm、体重62kg。脈拍72/分、整。血圧122/74mmHg。両下腿の表在静脈の拡張と蛇行とを認め、茶褐色の色素沈着と硬結とを認める。仰臥位で下肢を挙上すると表在静脈は虚脱する。虚脱させた状態で大腿上部を圧迫し、起立させても静脈の拡張はない。
対応として誤っているのはどれか。
a．下肢挙上
b．硬化療法
c．静脈抜去術
d．抗凝固薬投与
e．弾性ストッキング着用
正答の理由
出産後からの静脈瘤に、色素沈着と硬結が加わっています。美容院の手伝いからは立ち仕事が多いと推定されます。下肢挙上で虚脱し、大腿上部を圧迫すれば起立しても拡張しないので、弁不全は駆血部より上、つまり伏在大腿接合部にあり、駆血部より下の交通枝からの逆流は目立たないと読めます（Brodie-Trendelenburg試験）。一次性下肢静脈瘤の治療は圧迫療法と、硬化療法・手術です。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．下肢挙上。適切。慢性静脈不全の基本的な保存療法で、症状も挙上で軽くなります。
b．硬化療法。適切。薬剤で静脈を閉塞させる治療で、皮膚変化の進んだ静脈瘤が適応です。
c．静脈抜去術。適切。逆流のある伏在静脈の処理として行います。現在は血管内焼灼術が優先されることが多くなりました。
d．抗凝固薬投与。誤っている。静脈弁不全による静脈瘤で、深部静脈血栓を示す所見はありません。MSDの静脈瘤・慢性静脈不全の治療にも抗凝固薬は挙げられていません。
e．弾性ストッキング着用。適切。保存療法の中心です。
覚えるポイント
下肢静脈瘤＝圧迫＋硬化療法・抜去・焼灼。抗凝固は血栓がなければ適応にならない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Varicose Veins – MSD Manual Professional Edition
- Chronic Venous Insufficiency and Post-Thrombotic Syndrome – MSD Manual Professional Edition
- Brodie-Trendelenburg test – GPnotebook
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。