第103回医師国家試験 D52（2009年）
正答：b
問題
36歳の女性。顔面の紅斑と発熱とを主訴に来院した。5日前から顔面と四肢とに圧痛のある浸潤性紅斑と38℃台の発熱とを生じた。皮膚生検の病理組織像では真皮に好中球の強い浸潤を認める。顔面の写真（別冊No.24）を別に示す。
診断はどれか。
a．丹毒
b．Sweet病
c．皮膚筋炎
d．貨幣状湿疹
e．円板状エリテマトーデス
正答の理由
急な発熱に、顔面と四肢の圧痛のある浸潤性紅斑が多発し、真皮に好中球が強く浸潤しています。急性熱性好中球性皮膚症（Sweet症候群）の典型です。公式正答はbです。血液悪性腫瘍の合併があるので検索し、治療は全身グルココルチコイドが中心です。
画像の見方
顔面の写真。前額部と眉部に隆起した紅斑局面があり、一部は中央が白っぽく偽水疱様にも見える。眼瞼周囲は腫れぼったい。
各選択肢の検討
a．丹毒。誤り。発熱と圧痛はありますが、境界明瞭で光沢のある局面を作る連鎖球菌感染症です。顔面と四肢に多発し、真皮の好中球浸潤を確認した本例にはSweet病がより合います。
b．Sweet病。正しい。発熱、圧痛のある浸潤性紅斑、真皮の好中球浸潤が揃います。
c．皮膚筋炎。誤り。ヘリオトロープ疹やGottron丘疹が特徴です。本例の真皮の強い好中球浸潤とは合いません。
d．貨幣状湿疹。誤り。硬貨状の湿疹性病変で、高熱や好中球浸潤を伴う病気ではありません。
e．円板状エリテマトーデス。誤り。鱗屑と色素脱失を伴う慢性の円板状病変で、5日の急性経過で発熱を伴う本例と異なります。
覚えるポイント
発熱＋有痛性浸潤性紅斑＋真皮の好中球浸潤＝Sweet病。悪性腫瘍の合併を検索。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第103回医師国家試験問題および正答
- Acute Febrile Neutrophilic Dermatosis – MSD Manual Professional Edition
- Erysipelas – MSD Manual Professional Edition
- Idiopathic Inflammatory Myopathies – MSD Manual Professional Edition
- Nummular Dermatitis – MSD Manual Professional Edition
- Systemic Lupus Erythematosus (SLE) – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。